“长护保险”暖心 医保平安相伴

2022年12月9日，长春市社会医疗保险管理局面向社会公开发布“长春市照护保险承办及业务经办服务”招标公告，平安产险吉林分公司积极响应政府号召，履行社会责任，提升公共服务运营效率，以第二名成绩中标，获得照护保险承办及业务经办服务的第二包，服务区域为长春市南关区、净月高新技术产业开发区，覆盖参保人群80.72万人。

据平安产险吉林分公司介绍，2023年初，服务区域的一位老人在“点滴照护”小程序上申请居家护理服务，经评估后被确定为重度失能人员，从4月开始享受长护险服务待遇。根据待遇标准，可享受每月640元的护理服务标准，长护险基金支付512元，可以直接抵扣护理费用，个人承担剩下的128元。截至8月底，累计结算享受待遇人数1443人。

失能人员医疗照护保险作为一项社会保险制度，为失能人群提供护理保障和经济补偿。自2016年启动试点后，目前已覆盖全国49座城市、服务惠及约1.45亿人。作为第一批试点城市，长春市政府先行先试，经过7年实践，实现了分级报销比例、医保网络结算、照护目录、照护规范、失能标准、耗材标准、远程审批等7个实质性的政策突破，填补了全国照护制度管理的空白。

长春市在建立医疗照护保险制度之初就本着“应保尽保”的原则，积极推动参保人员“全覆盖”。保障人群从最初的仅保障长期失能人员逐步扩展至短期失能人员以及中度失能人员，还包括了所有85周岁以上90周岁以下未完全失能老人以及90周岁以上部分失能和未失能老人。

长春市以“不加负”为原则，建立了互助共济、责任共担的多渠道筹资机制。城镇职工在职人员（统账结合的）按本人基本医疗保险缴费基数0.1% 的比例由个人医保账户中扣缴；退休人员每月按固定金额2.78元由个人医保账户中扣缴。城乡居民医疗照护保险缴费标准每人每年12元，其中，个人缴费10元，省级财政每人每年补助1元，市县财政每人每年补助1元。特别设立了照护险“风险储备金”，在确保医保基金无风险的前提下，从基本医疗保险统筹基金结余中划拨10%，进一步筑稳照护险基金池。

“什么样的老人可以申请‘长护保险’？”“为什么我的评估没通过呢？”这是“长护保险”试点过程中，居民反映最多的两个问题。

据平安产险吉林分公司介绍，“长护保险”的保障对象包括：1、参加长春市城镇职工基本医疗保险（含退休人员）、城乡居民基本医疗保险。2、基本医疗保险未参保、中断参保或自行终止参保缴费的，不享受失能人员医疗照护保险的相关待遇。3、未参保、中断参保后重新参保的，应按有关规定补缴基本医疗保险费，自享受基本医疗保险统筹基金支付待遇起，同时享受失能人员医疗照护保险待遇。

可享受待遇人群包括：1、因疾病入住短期医疗照护定点机构，符合启动失能人员护理保险病种条件，住院期间医疗费用超过基本医疗保险住院起付线且生活自理能力重度依赖的人员。2、入住长期医疗照护养老定点机构，生活自理能力中度或重度依赖的人员；85周岁及以上高龄老人。3、试点期间，参加长春市基本医疗保险且居住在二道区、南关区行政区域范围内，经失能评定符合重度失能标准且丧失生活自理能力持续6个月以上的居家人员。

根据长春市医疗照护保险有关政策、文件规定要求，按照《日常生活活动能力评定表》，对进食、穿衣、排便、上下楼、洗澡等10大项50小项内容进行失能人员评估打分。分数低于60分（含）的都可以鉴定为失能人员。其中分数低于40分（含）的人员可以评定为重度失能人员，分数在41—60分（含）的可以评定为中度失能人员。

平安产险吉林分公司严格按照长春市社会医疗保险管理局对长护险经办单位的要求，搭建完善的组织架构、健全制度体系、加强专业人员配备。同时，积极推动长护险宣传，通过线上+线下多种宣传模式让广大参保群众可以多渠道了解长护险惠民政策。

平安产险吉林分公司在承办长期护理保险项目的同时，强化业务风险管控，主动承担经济主体责任，规范业务流程，强化监督检查，保护参保群众信息安全。解决失能老人照护问题是一个系统工程，同时也需要市场能够提供专业、优质的照护服务，平安产险吉林分公司将积极配合医保，在提升专业服务能力的同时，做好长护险服务工作。

来源：平安产险吉林分公司