玲珑英诚医院：警惕特殊类型的急性心肌梗死——De Winter综合征

大众网记者 薄晓娜 通讯员 于洁 烟台报道

心电图虽然是一项普通的检查，但却是急性冠脉综合征患者确诊病情的重要手段，能判别急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、预示猝死等心血管危重症。因此也建议因上腹痛就诊的患者常规完善心电图检查，避免漏诊误诊。

近日，一位年仅37岁的小伙子，因“上腹痛1小时余”就诊于玲珑英诚医院普外科门诊，患者既往有胆囊结石病史，经查体，患者Murphy征（-），不考虑胆囊结石所致上腹痛，同时完善心电图并没有急性ST段抬高型心肌梗死的典型心电图改变，请心内科会诊，心血管内科副主任医师齐允松判断De Winter综合征，急性ST段抬高型心肌梗死的等危症！情况十分危急，建议马上行急诊介入治疗。医生与患者家属交代病情，患者家属犹豫不定，明明是上腹痛，怎么会是急性心肌梗死呢！经过耐心沟通，患者及家属同意行冠状动脉造影，玲珑英诚医院立刻启动导管室，副主任医师齐允松带领主治医师邓宇君、主治医师温松源立刻为患者行冠脉造影。

患者术前心电图

冠脉造影结果显示，患者为前降支急性闭塞，患者家属要求尽量不植入支架，术中指引导管就位后导丝顺利通过闭塞血管，于病变狭窄处予球囊充分扩张，充分阅读造影图像，评估狭窄程度后为患者行药物球囊扩张成形术，患者前降支恢复正常管径，无明显残余狭窄，无夹层及血栓形成，术中患者出现频发室早、短阵室速等再灌注心律失常，予对症处理后生命体征平稳，术后患者上腹痛消失，送心内科病房继续监护治疗。目前，患者已康复出院，无任何后遗症。

术前、术后对比

心肌梗死是心脏的供血的冠状动脉突然闭塞，导致心肌细胞缺血缺氧，刺激胸壁导致疼痛的发生。疼痛是心肌梗死时最先出现的症状。疼痛部位通常与心绞痛相同，多为胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛，持续时间较长，服用硝酸甘油也不能缓解，患者会出汗、恐惧、气短、烦躁不安，有濒死感。由于心脏供血的动脉，支配的供血区域不一样，从而心肌梗死的表现形式也多样，除了典型的心前区疼痛外，有些人疼痛部位在上腹部，像上面这位患者，会被误认为是胃疼、胆囊结石等，还有部分患者疼痛会放射至手臂、背部、颈部、下颌、头部，容易被误认为是关节痛或是牙痛、头痛等。除了常见的 ST 段抬高之外，其中有一种心电图相对少见，容易受到忽视及漏诊，那就是De Winter综合征，是急性心肌梗死中的特殊类型，预示冠脉前降支近段的严重病变，早期识别对于预防冠心病猝死有重要意义，误判一份心电图，则相当于漏掉一个急性心肌梗死患者。De Winter综合征发病通常为年轻男性，有长期吸烟史、高脂血症等危险因素，一旦确诊需要积极行冠脉造影及再灌注治疗。

患者术后心电图

对于急性心肌梗死患者，时间就是心肌，时间就是生命，该患者较年轻，因上腹痛来诊，临床症状、心电图均不典型，但病情却很凶险，万幸的是玲珑英诚医院医生第一时间专业判别心电图明确诊断后，启动胸痛中心绿色通道，为患者实施急诊手术。从就诊——诊断——手术整个过程中都没有延误，患者得到及时高效的救治，最大程度减少了此次心梗对心脏的打击，患者有了更好的预后。