肾结石，前列腺肥大怎样检查治疗？

科普专家：张自强 王彩军

科普单位：秦皇岛市第二医院

肾结石和前列腺肥大是常见的泌尿系统疾病，给人们的生活带来很大困扰。近年来随着生活方式的改变，这两种疾病的发病率呈上升趋势。本文拟从病因、症状、检查方法以及治疗措施等方面，对肾结石和前列腺肥大进行系统概述，以增进公众对这两种疾病的认识和理解。

肾结石的检查与治疗

(一)肾结石的病因与症状

肾结石的形成与个体的饮食习惯、水分摄入量以及代谢状态等因素密切相关。常见致病因素包括：长期摄入过多动物蛋白，导致尿酸、钙、磷等结石形成;缺乏饮水，尿液量少，结石形成易溶解物质浓度升高;胆汁淤积引起的胆汁酸结石;尿路感染引起的炎性结石等。这些因素使尿液中易溶解物质沉淀析出，聚集成核，逐渐形成结石。患者出现典型肾绞痛，多为突发性强烈胁肋区疼痛，伴有恶心呕吐;可有血尿，尿频，尿急等症状。肾绞痛可向下放射至外生殖器区域，疼痛剧烈时患者无法找到舒适体位。症状可由轻至重，疼痛剧烈时需要立即就医治疗。

(二)肾结石的检查方法

肾结石的检查主要包括血常规、尿常规、影像学检查等。血常规可以反映肾结石对肾功能的影响，尿常规可以检测出血尿等症状。影像学检查是诊断肾结石的主要手段，包括腹部B超、IVP和CT检查。B超作为首选检查，操作简便、无创伤，可以显示结石的大小、数目、位置等，但对微小结石敏感性较差。IVP也称为肾盂造影，通过静脉注射造影剂，可以显示肾实质及集合系统的形态，对判断结石的位置很有价值，但会造成一定的肾功能损害。CT尤其是螺旋CT具有敏感性高、精确定位结石等优点，是当前诊断肾结石的金标准，但需要注意防范CT造成的辐射剂量。

(三)肾结石的治疗方法

肾结石的治疗方法主要包括药物溶解法、体外冲击波碎石术和经皮肾镜取石手术。对于小于5毫米的肾结石，可以尝试口服溶石药物进行溶解，这需要长期坚持服药。对于大于5毫米的肾结石，首选的治疗方法是体外冲击波碎石术，通过在患者体外对结石进行聚焦冲击波打击，将大结石击碎为小结石或微粒，以便患者自行排出。这种治疗方法无痛，无需开刀，效果显著。如果上述方法无效，也可以选择经皮肾镜取石手术。医生将细小的肾镜探头穿刺插入到肾脏，直接观察结石位置，用探头的碎石装置将结石碎除，同时用探头的吸石装置将碎石吸出。这种微创手术恢复快，但需要短期住院观察。

前列腺肥大的检查与治疗

(一)前列腺肥大的病因与症状

前列腺肥大症(BPH)是一种常见的老年男性泌尿系统疾病。其发病主要与年龄有关，50岁以上男性患病率逐渐升高，60岁以上可达60%以上。随着年龄的增长，男性荷尔蒙渐渐减少，而前列腺组织对男性荷尔蒙却越来越敏感，从而导致前列腺细胞数量增加，使前列腺体积增大，压迫膀胱颈和尿道，出现一系列症状。前列腺肥大的典型症状包括尿频、尿急、尿痛、尿流细弱、间断尿流等。对于老年男性，如果出现上述症状，应考虑到可能是前列腺肥大导致，需要及时就医检查。

(二)前列腺肥大的检查

前列腺肥大的检查主要包括以下几个方面：

一是直肠指检。这是最简单的检查方法，医生可以通过肛门进行直肠指检，来观察前列腺的大小、表面、质地等，初步判断前列腺是否肥大。然而，直肠指检主观性较强，不同医生的判断可能有差异。二是血液PSA检查。PSA是前列腺特异性抗原，当前列腺出现异常时，血液中的PSA值会升高。所以，检测血清PSA是一个重要的检查指标。但PSA水平也与年龄、前列腺炎症等有关，不可单独作为判断前列腺肥大的标准。三是尿流动力学检查。通过测量患者排尿时的尿流量、尿流率等指标，可以判断前列腺是否致使了输尿管梗阻。但该检查不如影像学检查直观。四是超声检查，包括经腹部和经直肠的B超检查。可以清晰地显示前列腺的大小、形态，判断是否肥大。超声检查无辐射，方便快速，是最常用的影像学检查手段。

(三)前列腺肥大的治疗

前列腺肥大的治疗主要包括药物治疗、手术治疗和激光治疗。药物治疗是前列腺肥大最常用的治疗方法。主要有两大类药物，一是α受体阻断剂，可以松弛平滑肌，减少动脉阻力，扩张尿道，增强尿流率，如苯海拉明;二是5α还原酶抑制剂，可以抑制男性激素转化为活性形式，从而达到缩小前列腺的目的，如非那雄胺。药物治疗可以明显改善症状，但是不能完全治愈，需要长期服用维持。手术治疗可以完全治愈前列腺肥大，适用于药物治疗无效的中、重度肥大患者。主要包括开放性前列腺切除术和经尿道前列腺切除术。手术可以切除肥大组织，放通尿道，达到完全治愈肥大的目的。但手术创伤较大，存在一定风险和并发症。激光治疗是通过激光蒸发肥大组织，使前列腺体积缩小，是一种微创治疗。包括氦氖激光、钬激光等。优点是创伤小，恢复快，但是治疗效果不如手术彻底。

肾结石和前列腺肥大的发病率越来越高，严重影响了中青年和老年人的健康。及时发现并采取适当的治疗措施，能最大程度的改善症状，避免疾病进一步发展。因此，大家要提高对这两种疾病的认识，进行规律体检，一旦出现症状要积极就医。同时，也要在日常生活中注意饮食卫生和适度运动，这有助于减少患病的概率。只有医患双方积极配合，才能更好地控制和治疗这两种疾病。

责任编辑：吴英兰