中南大学湘雅医院专家解答：重点人群如何做好居家健康监测

本文转自：人民日报客户端

申智林

近日，受湖南省卫健委委托，中南大学湘雅医院湖南省重症医学质量控制中心牵头制定了《湖南省新型冠状病毒感染重症救治方案（试行）》。该方案旨在提升重症病房医师对新型冠状病毒感染及其危重症的认识，为临床新冠肺炎重症救治决策提供参考依据，促进规范诊疗，提高新冠病毒感染重症救治水平。

感染新冠病毒，哪些群体容易出现重症，重症和危重症有什么表现，个人如何加强防护？近日，记者采访了执笔编写该版方案的医疗专家之一、中南大学湘雅医院重症医学中心主任张丽娜教授，请专家为我们作了解答。

1、感染新冠病毒后，一些患者担心发展为重症，重症主要出现在什么群体中？

张丽娜：重症主要出现在这几类患者中：一是老年人群，比如说大于65岁的老年人；二是合并慢性疾病的病人，比如慢性肾病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等；三是各种形式的免疫抑制人群，比如肿瘤放化疗、器官或造血干细胞移植、长期激素和免疫抑制剂使用者等；四是未接种疫苗的人群。

2、接种新冠病毒疫苗对于预防重症有什么效果？

张丽娜：不管是从全球还是我们以往工作中总结出的一些经验数据看，接种新冠病毒疫苗，会对机体的免疫反应起到一定的保护和识别作用，能够起到降低重症发生率的效果。

3、重症和危重症有什么表现？

张丽娜：新冠病毒感染的重症患者，主要表现是：呼吸困难，比如说呼吸频率会明显地增快，通常会大于30次/分；在安静休息、没有吸氧的状态下，患者的指脉氧饱和度通常小于93%；一些临床症状，比如发热、咳嗽、咽痛、气促等，可能会加重；从肺部影像学来看，在短时间内可能会出现病灶的明显进展等。当出现这样一些症状的时候，我们就诊断为重症。

危重症患者，通常呼吸功能明显受影响，这类人群需要气管插管、呼吸机治疗等呼吸支持治疗。也有一些人群可能会出现血压下降、休克等表现，或者有其他急性器官功能的损害，比如急性肾脏功能损伤，需要做透析，这类人群都需要到ICU里面来做重症监护治疗。

4、重症患者除了因为感染新冠病毒，还有什么病因？

张丽娜：从医院接诊的患者来看，除了感染新冠病毒以外，重症的出现多是因为基础慢性疾病的加重，比如脑血管意外、急性心梗、慢性呼吸道疾病的急性发作等。

即使感染了新冠病毒，老年人患上肺炎的比例并没有那么高。更多的是，患者因为发热、乏力后出现食欲减退，甚至连续几天不吃东西，导致了低血容量性休克。因此，建议大家在照看老年患者时，一定要保证他们的营养摄入，避免这类情况的出现。

5、有专家建议感染新冠病毒的患者“趴着睡”，这样有什么好处？

张丽娜：“趴着睡”有几点好处：一是可以改善肺内气体和血流的比值，从而使肺的不均匀性得到改善，它可以使氧合状态得到明显改善；二是趴着睡时，呼吸道分泌物比如鼻涕、痰液等，很容易就被咳出来或引流出来，这一定程度上减少了炎症的发展，也可减少坠积性肺炎的发生。

6、患者什么情况下需要就医？如何对老人进行居家健康监测？

张丽娜：如果出现连续的体温增高不退，有自我感觉明显的呼吸困难、气促时，或者慢性基础疾病的急性发作时，就需要及时到医院去就诊。

对于老年人，尤其是合并慢性基础疾病的，建议有条件者自己在家里或者到社区医疗服务中心去测量指脉氧饱和度。如果安静休息时，出现脉氧饱和度低于93%或者慢性肺疾病者较其基础值明显降低等情况，趴着睡后也无明显改善的，应及时到医院就诊。

7、感染新冠病毒康复后，是否会发生二次感染？

张丽娜：从理论上来说，新型冠状病毒治愈以后，体内会产生一定数量的病毒抗体，这些抗体对于患者有一定的保护作用，短期内不会感染同一毒株。但这种保护抗体并不持久，所以随着时间延续，以及毒株类型的不同，还是有可能出现重复感染情况。重复感染机率也需要看人群免疫力、疫苗加强情况以及奥密克戎菌株分型及变化的不同而不同。