儿童变应性鼻炎防治与护理要点

本文转自：滁州日报

儿童变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，通常以鼻痒、阵发性连续喷嚏，同时伴有大量清水样鼻涕和鼻塞为特点。是儿童常见病多发病，经常被误作为感冒来治疗。由于家长对变应性鼻炎认识不足，导致患儿生活质量、学习效率下降，同时变应性鼻炎合并或并发的疾病比较多。

变应性鼻炎是指特应性个体暴露于过敏原（变应原）后主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病，已成为儿童主要的呼吸道慢性炎性疾病。遗传因素、环境因素是导致变应性鼻炎发生的主要因素。

变应性鼻炎的治疗原则为“防治结合，四位一体”，包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。环境控制主要是避免或减少接触过敏原和各种刺激物，是变应性鼻炎防治策略中的一个重要组成部分。变应性鼻炎虽然目前尚不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患儿的各种症状可以得到长期控制，并可显著改善生活质量。

鼻用糖皮质激素对人体有危害吗？

鼻用糖皮质激素作为治疗变应性鼻炎一线用药。推荐剂量为每天喷鼻1~2次，对于轻度AR和中-重度间歇性AR，疗程不少于2周；对于中-重度持续性AR是首选药物，疗程4周以上。鼻用激素对下丘脑-垂体-肾上腺轴无明显抑制作用，故其安全性和耐受性好，不良反应少。常见的不良反应是局部的，如鼻腔烧灼感、干燥、鼻出血等，也存在极个别对糖皮质激素极度敏感的患者，因此需要鼻用激素长期治疗时，建议使用全身生物利用度低的制剂，用药时需注意药品说明书的年龄限制和推荐剂量，定期监测儿童身高。

如何正确使用喷鼻剂？

鼻喷雾剂是作用于鼻黏膜喷雾的外用制剂，具有局部浓度高、起效快且全身不良反应少等优点，药物成分包括糖皮质激素和抗组胺药物。正确掌握鼻喷剂的使用方法，是发挥药效、控制症状的关键。使用前先擤鼻涕，也可用生理海水冲洗鼻腔，保持鼻腔清洁。使用时，左手喷右侧鼻孔，右手喷左侧鼻孔，这样可以保证喷头的方向朝向鼻腔的外侧，而不是对着鼻中隔。根据病情实际需要，按医嘱要求确定，避免喷向鼻中隔、口腔及眼部。

免疫治疗能根治吗？

从理论上说，是不能根治的。免疫治疗是给予患者逐步增加剂量的过敏原提取物（治疗性疫苗），诱导机体免疫耐受，使患者再次接触相应过敏原时症状明显减轻，甚或不产生临床症状。免疫治疗有近期和远期疗效，可阻止变应性疾病的进展，预防变应性鼻炎发展为哮喘，减少产生新的致敏，是目前唯一有可能通过免疫调节机制改变疾病自然进程的治疗方法。通常治疗的方法有皮下注射法（皮下免疫治疗）和舌下含服法（舌下免疫治疗），总疗程为3年。

变应性鼻炎能手术吗？

手术是儿童变应性鼻炎的辅助治疗方法，临床上应酌情使用。手术方式主要有两种类型：一是以改善鼻腔通气功能为目的；二是以降低鼻黏膜高反应性为目的。

健康教育

对变应性鼻炎的患者，健康教育包括首诊教育、强化教育（随诊教育）以及家庭和看护人员教育。其主要内容：对过敏性疾病知识的普及和指导，让患者及其家人了解变应性疾病的病因、危险因素、自然进程以及疾病可能造成的危害性；告知变应原检查的必要性和检测方法；指导患者进行良好的环境控制，避免或尽可能减少变应原的接触；介绍药物治疗和免疫治疗的作用、效果、疗程和可能发生的不良反应，指导患者用药方法以及剂量和种类的调整。

个性化护理

针对变应性鼻炎变应原检测，应实施个体化的护理。对于尘螨过敏患者，建议室内温度保持在20~25℃，相对湿度保持在50%；尽可能避免使用纺织沙发、地毯，定期使用防/除螨设备清理床垫、床单、被褥和枕头等。花粉过敏患者应关注当地的花粉信息预报，在花粉大量播散期间尽量居家并关闭门窗，外出时佩戴防护口罩和防护眼镜，鼻腔使用花粉阻隔剂；回家进入室内前要清理掉衣服和头发上的花粉，并进行鼻腔盐水冲洗、洗脸和漱口。对宠物（尤其是猫）过敏原过敏的患者，最好停止饲养宠物，或将宠物饲养于户外，并使其远离卧室，注意清洁宠物及其环境。疾病发作期间，应规范、合理、科学治疗，防止或减少功能损伤，促进恢复，提高生活质量。

总之，儿童变应性鼻炎是一慢性疾病，可呈季节性或常年性发病，轻度患儿，不影响生活、学习；中重度患儿，会严重影响睡眠和生活质量。疾病有时可能会伴发下呼吸道的过敏反应，可能危及生命。正确认识变应性鼻炎，科学规范处理，针对患儿在治疗过程中出现的问题做出科学、合理的解答，也是十分必要的。

（滁州市第一人民医院 王练英）