瘤内扰流装置WEB植入术 开启脑动脉瘤治疗的新时代

映象网讯（大象新闻记者 焦广超 通讯员 徐进刘一村）颅内动脉瘤在普通人群中的发病率约为3%-5%，患者每年发生动脉瘤破裂的概率约为0.95%，然而，动脉瘤一旦发生破裂出现蛛网膜下腔出血，其致死率可达40%。因此，对于颅内动脉瘤及时的血管内治疗非常重要。

颅内动脉分叉部宽颈动脉瘤因大的血管分支从瘤颈附近发出成为介入治疗的难点，目前传统的支架辅助弹簧圈栓塞和血流导向装置置入载瘤动脉均难以克服动脉瘤复发､分支血管狭窄或闭塞问题｡近年来出现的以Woven EndoBridge(WEB）为代表的瘤内扰流装置能够干扰动脉瘤瘤颈部的血流进入瘤内，并可加强瘤壁强度，克服了传统血流导向装置的缺点，在临床应用中取得了较好的效果｡

现分享一例南阳市中心医院神经内科脑血管病介入二病区近日完成的Web动脉瘤瘤内扰流装置治疗颅内宽颈分叉部动脉瘤的病例。

前段时间，58岁的李女士因突然头晕，经头部MRI（磁共振）及头颅CTA（CT血管造影）检查发现患者有动脉瘤。颅内动脉瘤虽然也被称为“瘤”，但并不是肿瘤，而是一种血管性的疾病，多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，被称为“颅内的不定时炸弹”。一旦脑动脉瘤发生破裂，就会急性发作，患者剧烈头痛，形容如“头要炸开”，会突然出现昏迷、意识障碍等，甚至危及生命。因此，“拆弹”刻不容缓。

为寻求进一步诊治，近日，李女士来到南阳市中心医院神经内科脑血管病介入二病区住院，经医生仔细询问、查体并查阅了患者的头部磁共振和头部CTA后，为其安排全脑血管造影检查，确诊为左侧大脑中动脉M1段分叉处动脉瘤，大小约5.49mmx3.90X4.27mm，该宽颈动脉瘤位置刁钻，处于大脑中动脉分叉处，受血流直接冲击，且形态不规则，破裂出血风险高。

面对不容乐观的检查结果，该科立刻组织相关专家，开展了详细的病情讨论。团队认为手术指征明确，但面临的问题也十分明显：如果按照传统治疗方案行开颅显微手术夹闭，风险极高，创伤大，预后可能不良，其恢复时间会较长；如果采用介入栓塞微创技术创伤较小，但患者动脉瘤部位特殊，且累及双侧大脑中动脉上下干，手术必须保证双侧大脑中动脉上下干通畅，故需要在弹簧圈栓塞的同时置入两个支架辅助，才能阻挡填塞动脉瘤的弹簧圈突入正常的载瘤动脉，然而这两枚支架又会使患者术后出现脑梗死的概率增加，患者也需要长期服用抗血小板药物；如果不做手术，随时都可能引爆‘不定时炸弹’，一旦破裂出血，很可能危及生命。

这时，科主任孙军提出了一个全新的治疗方案：WEB瘤内扰流装置植入术。结合动脉瘤的位置、形态、大小，科室对患者家属进行充分的解释沟通，在征得家属同意后，最终决定采用目前最新的Woven EndoBridge(WEB）瘤内扰流装置治疗李女士的颅内动脉瘤。

术后Xpert-CT显示Web完全栓塞瘤体，分支血管血流通畅，保留完好。

术后患者神经科查体未见明显阳性体征，“颅内的不定时炸弹”成功拆除。在医护人员的悉心照料下，李女士术后5天即恢复出院。

Woven EndoBridge(WEB）瘤内扰流装置治疗动脉瘤手术的顺利开展，为治疗复杂性颅内动脉瘤开辟了新的治疗方案，为此类患者治疗提供了更多的手术选择，将更好地造福广大百姓。

【编审：钟乾伟】