肺结节都是肺癌吗？

本文转自：玉林日报

肺结节都是肺癌吗？

该如何进行临床管理？

肺部结节在临床上很常见，常于拍胸片或做胸部CT时发现，有相当一部分是体检时发现。当得知自己肺里有结节后，很多人会为此忧心忡忡、夜不能寐：是肺癌吗？下面我们一起来了解肺结节。

一、什么是肺结节

肺结节是一个胸部影像学的概念。通常是指胸部X线或胸部CT检查中表现为圆形或类圆形，并且直径≤3cm的密度增高影，既可以是孤立性的也可以是多发性的。密度增高影直径>3cm者称为肺肿块。

二、检测肺结节的影像学手段

胸部X线、CT及核磁共振检查是发现肺结节的常用的影像学检查手段，肺结节在筛查肺癌时国内外多个专家共识、指南一致推荐胸部低剂量CT（Low-dose computed tomography，LDCT）作为筛查手段。

三、肺结节在影像学检查中的表现

在影像学检查中肺结节按密度分可分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又包含纯磨玻璃结节和部分实性结节。

四、影像学对肺结节的良恶性判断

影像学检查发现肺结节后是需要判断其良恶性的，良性病变与恶性肿瘤的治疗方法完全不同。

胸部低剂量CT筛查发现的结节通常分为两大类。

1.肯定良性结节或钙化性结节：边界清楚，密度高，可见弥漫性钙化、中心钙化、层状钙化或爆米花样钙化。

2.良恶性性质不确定结节：常指非钙化结节，此类结节的随诊至少需要2年，对非实性结节的随诊则需更长时间。

五、影像学发现的肺结节需要进行病理学检查，以进一步明确良恶性及组织类型

影像学对肺结节的良恶性判断的准确率并不是很高，并且不能明确恶性肺结节的组织类型。病理学检查能明确组织类型，从而指导后续的放疗、化疗等治疗方案。从病理学的角度，肺结节既有良性也有恶性。

1.良性肺结节。病理上的良性肺结节一般分为：（1）非肿瘤性结节，临床常见的有结核病、真菌感染、炎性假瘤、结节病等；（2）肿瘤性结节，常见的有乳头状瘤、腺瘤、硬化性肺细胞瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、软骨瘤、脑膜瘤、胸腺瘤及炎性肌成纤维细胞肿瘤等。

2.癌前驱病变肺结节。癌前驱病变是指处于良性病变与恶性肿瘤之间的交界性病变。

癌前驱病变主要有：（1）腺上皮来源的非典型腺瘤性增生和原位腺癌。原位腺癌分原位黏液腺癌、原位非黏液腺癌。（2）鳞状细胞来源的鳞状细胞不典型增生和原位鳞癌。前者包括轻度鳞状细胞不典型增生、中度鳞状细胞不典型增生、重度鳞状细胞不典型增生。（3）神经内分泌细胞来源的弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生。

3.恶性肺结节。一般有以下类型：

（1）腺癌：肺部浸润性腺癌被分为两大类，即非黏液型和黏液型，此外还有罕见的亚型。非黏液型在临床实践中经常遇到，黏液型约占浸润性腺癌的3%~10%。胶样型、胎儿型和肠型腺癌是罕见的亚型。

（2）鳞状细胞癌：包括淋巴上皮癌。

（3）大细胞癌。

（4）腺鳞癌。

（5）肉瘤样癌：主要有多形性癌、肺母细胞瘤、癌肉瘤等亚型。

（6）其他上皮性肿瘤：有NUT癌、胸部SMARCA4缺失的未分化肿瘤。

（7）涎腺型肿瘤：有腺样囊腺癌、上皮-肌上皮癌、黏液表皮样癌、玻璃样变透明细胞癌等亚型。

（8）神经内分泌肿瘤：有类癌、非典型类癌、小细胞癌、大细胞神经内分泌癌等亚型。

（9）淋巴造血系统肿瘤：主要是淋巴瘤、白血病。

（10）间叶性肿瘤：主要是间叶组织来源的肉瘤。

（11）异位起源性肿瘤：如恶性黑色素瘤。

六、肺结节的临床管理

根据肺结节诊治中国专家共识，目前不建议第一次发现肺结节后马上手术。同时抗炎治疗后的复查随诊非常重要，因为要经过一个观察窗口期。如果使用抗生素能使肺部结节消失，那就没有必要做外科手术。

肺结节的临床管理在《早期肺癌诊断中国专家共识（2023年版）》中有很详细的管理流程。首先根据薄层CT检查的实性肺结节、亚实性肺结节分成两个不同的管理流程，两个管理流程再根据单发结节、多发结节归入不同的管理路径。如果是实性肺结节，不管是单发结节还是多发结节，都会根据结节的大小/或多发结节的主病灶＜6mm、6mm~8mm、＞8mm分三种情况进入不同的管理路径。如果是亚实性肺结节，首先按纯磨玻璃结节、部分实性结节及多发亚实性结节分成三种不同的情况，每种情况再根据结节的大小/或多发结节的主病灶＜6mm、≥6mm进入不同的管理路径。