老年盆腔脏器脱垂治疗方法

马文巧 王海波 李萍 李荣贤 陆军军医大学士官学校附属医院妇产科

由于盆底支持结构在病理情况下发生损伤，导致盆腔器官脱出到阴道口外的情况，盆腔内的子宫、阴道、膀胱、肠道等器官脱垂统称为盆腔器官脱垂。

一、原因

盆腔脏器脱垂的原因有多种，主要包括过度牵拉、衰老、腹压增加、医源性原因，老年盆腔脏器脱垂是由于年龄增大体内雌激素分泌减少，盆腔内的结构发生萎缩，当盆底松弛无法支撑时就会出现脱垂。盆腔脱垂的诱发因素非常多，包括多次分娩、组织裂伤、外科手术、神经损伤等，其中阴道分娩是比较常见的原因，盆底组织在分娩的过程中扩张，容易发生撕裂，产后盆底组织恢复不佳。女性顺产分娩的次数过多，盆底肌容易出现松弛，盆腔内的器官就会出现脱垂的现象，比较常见的是子宫脱垂，也可能会出现直肠脱垂和膀胱脱垂。随着年纪不断增长，身体的雌激素水平会显著降低，盆腔支持结构有可能出现萎缩的现象。女性的盆腔是由尿生殖部以及直肠部两个部分组合而成，在盆底支撑下，子宫、膀胱、直肠等盆腔脏器会保持在同一位置上。由于年龄的增大会导致组织和筋膜的松弛，当盆底肌肉和筋膜组织逐渐变薄，就会引起盆腔脏器脱垂。

二、危害

盆腔内的各个脏器都有着自己的位置，当出现盆腔脏器脱垂的情况时，会很容易给体内其他脏器造成压迫，尿道或者膀胱受到压迫会出现漏尿或者是小便排不净的症状。盆腔脏器脱垂没有引起重视，随着病情持续发展，脱垂的脏器由于脱离了正常的生理位置，长时间下去很容易出现腹腔感染等各种问题，从而引起各类盆腔炎性疾病，给身体健康带来很大伤害。盆腔脏器脱垂后一般分为轻中重三个程度，发展到重度时脏器会直接脱出肛门或者阴道外，此时在站立、慢跑或者行走时，会出现明显破擦或者压迫的情况，非常容易造成尿路感染。盆腔脏器脱垂越来越严重，且一直没有得到治疗，由于长时间子宫颈和阴道管壁暴露在外与衣物摩擦，子宫颈、阴道管壁的黏膜会很容易出现增生变硬、失去弹性，从而引发溃疡和出血等情况。一旦发生二次感染，还会有脓性分泌物产生，此时身体也会有很大异味，非常影响女性日常生活。

三、治疗

盆腔器官脱垂常见于妊娠、分娩受到损伤的患者及年龄增加绝经后的患者，还有一部分是病理情况导致腹压增加的患者。盆腔脏器脱垂容易导致腹部的坠胀，除了要注意休息和卫生，还应注意减少剧烈活动，不要吃刺激性食物，可以通过药物、手术、锻炼、艾灸等方式进行治疗，应避免长时间站立否则易导致病情加重。

(一)电生理图检查

老年盆腔脏器脱垂治疗前应完善术前检查，准确评估病情严重程度，综合考虑各方面的情况再确定治疗方案。盆底肌检查包括手法检查和盆底电生理评估两种方法，两种检查方式相结合可以获得更准确的结果。手法检查依赖医生的经验，通过妇科检查对脱垂的情况进行评估，对患者的配合度要求比较高，检查过程时要憋尿、用力咳嗽、提肛，以此评估盆底肌的收缩状态。电生理评估是将电极棒放置在阴道内，通过采集盆底肌收缩时的电生理参数，再观察腹部贴电极片后肌肉有无参与盆底肌肉的收缩。电生理图能够准确评估盆底肌的功能，不仅可以用于术前检查，术后也能对治疗效果进行评估。

(二)手术治疗

盆底脱垂的发病人群广泛，特别是年龄大的人最容易发病，会产生压力性尿失禁、自觉肿物突出等表现，还会累及到日常生活。盆腔脏器脱垂会影响到盆腔部位的功能，对于早期患者需考虑药物治疗，按规定用药才能稳定病情，严重脱垂则要积极进行手术处理。POP-Q评分在Ⅲ度、Ⅳ度的脱垂以及Ⅱ度以上脱垂有症状的患者应考虑手术治疗，老年盆腔脏器脱垂可以通过经阴道手术、腹腔镜手术等方法进行治疗，具体的手术方式需要根据患者的发病程度决定。阴式子宫切除术加阴道前后壁修补术是最传统的治疗方法，近年来微创手术在临床应用越来越广泛，可以通过腹腔镜切除子宫，在阴道断端用骶韧带悬吊纠正脱垂，也可以通过阴式手术进行骶棘韧带的悬吊。

(三)心理干预

盆腔脏器脱垂在治疗期间应加强护理干预，积极增强患者的营养状态，尽量多吃富含雌激素、维生素的食物，避免过度劳累，多卧床休息进行改善。盆腔脏器脱垂通常需要治疗一段时间才能见效，患者可能会有紧张和焦虑等不良心理，良好的心态对身体恢复非常重要，治疗期间应积极调整个人心态，通过合适的方式缓解心理压力，

老年盆底脱垂应当根据盆底受损的情况选择重建性手术、阴道封闭手术治疗，通过手术才能提高治愈率。术后加强护理干预，积极预防并发症的发生，提高患者的生活质量，促进术后快速康复。