胆战心惊！小小的“石头”可能引起这些问题！

三宝，咱们上次说，胆结石发作时可能会有“胃疼”的症状……

是啊，症状的背后，可能潜藏着秘密。

我还听说，有人心脏疼，结果一检查才知道，心脏没有问题，竟然也是胆结石“惹的祸”。

胆结石还有可能引起其他部位的疼痛，咱们继续跟着专家来学习吧！

划重点

除了“胃疼”外，胆结石还可能引起心脏疼痛和后背疼痛，要注意鉴别。

胆结石还能引起哪些部位疼痛？

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心脏疼痛

大家都知道“胆战心惊”这个成语，实际上这也说明了胆和心之间有一定相关性。

支配胆囊的神经和支配心脏的神经有一部分是交叉的，所以胆囊疼痛通过神经反射，有时会表现为心前区疼痛，容易误以为是心脏疼痛。

另一方面，胆绞痛发作时，可能引起冠状动脉收缩，引起心绞痛，心电图上也会出现异常，这种情况叫做胆心综合征。

如何区分胆结石引起的疼痛和心脏引起的疼痛？

诱因不同。由胆结石引起的心前区疼痛，多数和油腻饮食的习惯相关，而心脏本身的疼痛，可能与劳累或情绪激动相关，一般与饮食无关。

疼痛性质不同。胆结石引起的疼痛，通常是“绞痛”或“胀着疼”，而心脏疼痛多表现为“压榨性的闷疼”。

放射部位不同。胆囊疼痛可能放射到右肩，很少向左肩放射，而心脏疼痛可能放射至左肩和左前臂。

缓解方式不同。胆囊疼痛可通过改变体位或服用解痉药物缓解，而缓解心脏病引起的疼痛需要服用心脏病药物、停止活动。

出现心脏疼痛，如无法明确疼痛原因，建议先就诊心内科，排除由心脏引起的疼痛后，再考虑是否因胆结石引起的疼痛。

后背疼痛

支配胆囊的感觉神经，和支配后背皮肤的感觉神经在脊髓内有部分交叉，所以有些患者表现为后背疼痛。单纯由胆囊引起的后背疼痛相对较少。

肌肉疼痛通常和姿势、劳累相关，比如长期维持某一个姿势工作可能引发腰背疼痛，可以通过活动缓解，而胆结石引起的后背疼通常是与油腻饮食相关。

胆结石有大有小 ，哪个更危险？

胆结石的风险大小，不能单纯地以大小来评判。

体积较大的结石，容易增加胆囊癌变的概率。目前尚未有明确证据，揭示大的胆结石为什么会引发癌变。有研究表明，相比直径小于1cm的结石，直径大于3cm的结石引发胆囊癌变的概率增加10倍。

因此，在临床工作中，如果发现胆结石体积较大，直径在2cm以上，即使没有出现疼痛等症状，医生通常也会建议患者进行胆囊切除手术。一些患者可能对手术比较抵触，不愿意做手术，这种情况下，医生会建议患者每年复查，规律复查可以及早地发现胆囊的病变。

对于体积较小的结石，主要的风险是，结石容易通过胆囊管进入胆管，一旦堵住胆管，容易引起胆管炎。胆管下方和胰管有个共同开口，结石“掉”进去，还有可能刺激胰腺，引发胰腺炎。胆管炎和胰腺炎，严重时可能危及生命。

此外，还有一部分结石，是非常小的颗粒，就像泥沙一样。这类结石通常不会堵塞胆管的开口，但是别看它体积小，如果通过胰腺的开口，刺激胰腺，也可能增加胰腺炎发生的概率。

如果发现胆结石，是否需要切除胆囊，在临床工作中主要考虑2个方面。首先是结石的大小，如果结石较大，容易引起癌变。另一个方面要关注是否经常出现结石相关的胆囊疼痛、胆绞痛等症状，或是胆管炎、胰腺炎发作。

文字整理 | 宣传中心 张轩烨

视频 | 宣传中心 魏威

审核 | 普通外科 王港（副主任医师）

编辑 | 宣传中心 张轩烨