口腔黏膜长白斑不碍事？有可能是癌前病变！

口腔黏膜长白斑，很多人以为和溃疡一样，过几天就会自愈，其实 口腔黏膜白斑是一种癌前病变。

口腔黏膜癌前病变非常典型的，一个是 口腔黏膜白斑，一个是 口腔黏膜红斑。

相对来说，口腔黏膜白斑的发病率比口腔黏膜红斑高，一百个人中，可能有五个人发生白斑。一千个人，甚至上万个人中可能才有一人发生红斑，比例非常低。

今天我们一起来认识一下口腔黏膜白斑。

什么是口腔黏膜白斑？

口腔黏膜白斑，是指 发生在口腔黏膜上的白色斑片或斑块，不能够被擦掉，临床表现和组织病理学不能诊断为其他疾病，属于癌前病变。

这个定义告诉我们，不是所有的白色斑块都叫白斑，今天擦不掉，但明天被擦掉了，这不是白斑，首先强调的是 不能被擦掉的白色斑块。另外一定要做病理， 病理不能诊断为其他疾病，才能诊断为白斑。

随着对口腔黏膜白斑的认识，认为白色斑块一般是比较局限的， 面积很小的一块，没有明确的原因或刺激因素引起的。

口腔黏膜白斑 可以发生在黏膜的任何部位，年龄越大越容易得。好发于男性，中年以后多发。

诱发口腔黏膜白斑的因素有哪些？

口腔黏膜白斑病因不明，与 吸烟、饮酒、咀嚼槟榔等不良习惯有关。

吸烟是口腔黏膜白斑发病的主要因素，吸烟时间越长、吸烟量越多，发病率越高。

喝酒是引起口腔黏膜白斑的另一个独立危险因素。

经常咀嚼槟榔，对口腔黏膜有物理刺激和化学刺激。槟榔特别坚硬，咀嚼过程中有机械摩擦，同时槟榔碱像尼古丁一样，能够进入人体，刺激上皮细胞角化，容易长白斑。

其他诱因，包括 经常食用过冷、过热等刺激性食物，长期受高温刺激；没事习惯性咬颊或者咬舌；假牙长期摩擦颊黏膜，残根、残冠长期刺伤黏膜等。

另外， 念珠菌、人乳头瘤病毒感染常与口腔黏膜白斑伴发，念珠菌感染会加强黏膜角化，人乳头瘤病毒感染会让角化的细胞朝恶性方向发展。

还有证据表明， 单纯疱疹病毒感染也能够促进白斑上皮增长，甚至使正常口腔黏膜上皮朝白斑发展，朝癌前病变的方向发展。

维生素A、E等脂溶性维生素缺乏，可能也与口腔黏膜白斑有关。

口腔黏膜白斑多久会发生癌变？

口腔黏膜白斑可无明显的症状，一般是在检查口腔时偶然发现，有部分患者感觉病变部位粗糙、发麻发涩，比周围黏膜硬，伴有溃疡或癌变时可出现疼痛。

口腔黏膜白斑的主要危害是恶变，这种恶变无法阻挡，所以发现口腔黏膜白斑后主张3-6个月，最好3个月复查一次，因为癌变一般需要3个月才能发生变化，极个别的会快于这个速度，大部分都在3个月以后才出现恶变，所以 每3个月复查一次，有变化第一时间能被医生观察到，在最早期采取措施，甚至可以不用手术。

口腔黏膜白斑发生恶变是有表现的，从 均质型转化成 疣状型、 颗粒型、 溃疡型，甚至突破颗粒型、溃疡型，变成 肿块。

口腔黏膜白斑一般不能自愈，所以 发现口腔黏膜白斑要按时复查，有恶变倾向，要尽早处理。

口腔黏膜白斑治疗方法都有哪些？

口腔黏膜白斑这么多年没有什么特别好的治疗方法， 只要没发生恶变，可以先观察。

缺乏维生素A容易长白斑，维生素A对治疗白斑应该是有好处的，但是发挥作用的不是维生素A，是维生素A酸，维生素A进入人体后会转化成维生素A酸，可以 口服维生素A，维生素A相对安全一些，口服维生素A酸是有副作用的。我们主张 局部涂抹维生素A酸治疗白斑，比口服副作用小得多。

维生素A酸膏涂到白斑表面使角化变薄，角化去掉以后病损变红、充血，出现疼痛，整个上皮被腐蚀掉后就会出现溃疡，这时候肯定是要停药的，一直到溃疡恢复，再涂抹维生素A酸又会出现破损，如果不用也许白斑又长出来了，仍然不能根治，只是把白色角化去掉了，这是过去的一种治疗方法。

除了维生素A酸以外，长期 口服胡萝卜素或者番茄红素，证明对消退白斑是有效果的，但不是全部，只是部分患者能全部消退。

人们在不断追求不手术能够治疗白斑，曾经用过 冷冻治疗。冷冻治疗就是把局部温度降到非常低，把局部细胞全都冻死，冻死的细胞连同黏膜上皮脱落以后，重新长出新的口腔黏膜，但长出来的黏膜有可能还有白斑，有可能会复发。

后来又用 激光照射治疗白斑，采用高温的方法把细胞杀死，其实跟冷冻差不多，都是把白斑病损破坏掉，也有可能会复发。

除了复发以外，冷冻和激光治疗可能会刺激白斑中有恶变倾向的细胞，使它们变得更加活跃，使原本没恶变的病损反而恶变了，当然是很低的几率。

近些年又多了一种治疗方法，叫 光动力治疗，光动力治疗是介于激光和药物之间的治疗，局部通过湿敷给予光敏剂，光敏剂就是对光敏感的药物，让它渗透到白斑组织里面去，也可以直接把光敏剂注射到白斑中，有的通过静脉滴注的方式。

光敏剂进入人体后会富集到癌细胞中，或者是恶变可能性大的细胞中，比如异常增生的细胞，然后再用激光去照，细胞发生光化学反应就死亡了，没有光敏剂的细胞则不会受到损害。

光动力治疗从表面看，组织是正常的，但是白斑消失了，癌细胞消失了，有的当时可能会产生比较重的反应，出现溃疡，等溃疡愈合后白斑不会再出现。

光动力治疗这个技术还比较新，用的时间还不长，是不是能保持半年、两年、三年不复发，还需要观察。

另外口腔黏膜白斑患者一定要戒烟，如果不戒烟是会复发的，恶变比例也高，所以一定要戒烟，去除可能的机械刺激因素。

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参考资料：

医学微视官网 - 刘宏伟 主任医师《口腔黏膜白斑》

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