儿童脑性瘫痪能治愈吗？

笔述专家：浙江大学医学院附属儿童医院康复科 余永林副主任医师 余永林

浙大儿院康复科副主任，医学博士。中国康复医学会儿童康复专委会青年委员会副主任委员，中华医学会儿科学分会康复学组青年学组委员，中华医学会物理医学与康复学分会第十二届委员会青年学组委员等。

专业方向：儿童脑性瘫痪、孤独症谱系障碍、慢性意识障碍等疾病的基础和临床研究。

脑性瘫痪，简称脑瘫，是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑瘫的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉、骨骼等问题。

从以上定义来看，脑瘫是“一组持续存在的功能异常”，因此从严格意义上来说，脑瘫是不能完全治愈的。

那是不是脑瘫就不需要治疗呢？

当然不是。依据脑的可塑性和多系统发育理论，早期、科学的干预可改变发育轨迹，降低脑瘫儿童功能障碍的严重程度、避免或减轻各种并发症的出现、提高其社会活动参与水平，最终改善预后。

4岁男孩治疗后走路姿势正常了

我们接诊过一位4岁的男孩，两年前家里人就发现他发育落后，不能独自站立、行走，右手拇指内扣，走路时有踮足。外院检查诊断为脑性瘫痪，虽然一直在当地进行康复锻炼，但效果不明显。

随着时间推移，孩子整个人开始向一侧倾斜，走路时右足外翻、左足踮足，跑起步来左脚总是拖在后面，姿势怪异。

家长带他来我们医院时，检查发现左侧踝跖屈肌群肌张力(MAS)III级。通过肉毒素注射治疗，后续序贯运动训练、经颅磁刺激治疗、推拿治疗、中药蒸汽浴治疗等综合康复治疗后，这个孩子的左侧踝跖屈肌群肌张力(MAS)变为II级，踮足明显好转，走路的姿势看起来也正常了很多。

目前，这个孩子还在我们这里接受进一步的治疗。

康复治疗是最主要的治疗手段

脑瘫儿童的核心功能障碍是运动障碍，但也会共患很多其他的功能障碍，如营养、感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉、骨骼等问题，大龄儿童还可能存在情绪和行为异常、注意缺陷与多动障碍、学习障碍等问题。

因此，我们需要在治疗前对患儿进行全面细致的评估，根据评估的结果，结合患儿的个人、家庭和可及的医疗条件，制订切合实际的治疗方案。

脑瘫主要的治疗手段包括康复治疗、药物治疗及手术治疗。对于符合指征的患儿可以采取药物或手术治疗，但是康复治疗仍然是最主要的治疗手段。

康复治疗包括物理治疗（运动疗法和物理因子治疗）、作业治疗、言语治疗、中医治疗、辅助器具或矫形器等。物理治疗可以改善脑瘫儿童肌肉力量、关节活动度和平衡能力，提高脑瘫儿童坐、站、走等粗大运动能力，改善儿童生活质量；作业治疗可以改善脑瘫儿童手部精细动作能力和日常生活技能训练；言语治疗可加强脑瘫儿童的语言沟通能力、提高儿童的认知能力；科学合理使用辅助器具或矫形器可维持脑瘫儿童的关节活动度、控制异常姿势、增强稳定性和预防关节挛缩等。

早期、科学干预

可最大限度改善预后

脑瘫不能完全治愈，那能不能预防其发生呢？

从发达国家和发展中国家的相关数据来看，脑瘫虽然不能完全预防，但是通过合理的措施，发病率和功能障碍严重度均可以明显降低。

要预防脑瘫，首先要了解脑瘫的病因。脑瘫病因主要与母亲孕期、分娩过程中及新生儿出生后的多个环节的高危因素有关，其中包括但不限于早产、多胎、胎儿不良环境暴露（母亲吸烟、酗酒、吸毒等）、发育畸形、宫内感染、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、中枢神经系统感染、低血糖脑病、胆红素脑病、遗传因素等。

因此，一些预防措施可以降低其发生风险：

1.做好孕前保健措施。父母双方避免不健康的生活方式、避免非预期怀孕、积极行孕前检查、对于有自然流产史或既往异常生产史的家庭行产前咨询等；

2.做好孕期保健。合理的营养摄入，避免吸烟、饮酒和使用毒品，孕期避免感染，定期进行产前检查，及时发现并处理可能影响胎儿健康的因素等；

3.做好围产期保健。积极正确处理分娩时或分娩后如发现胎儿/新生儿呼吸窘迫、胎位不正等问题，生育后合理喂养，做好新生儿随访工作等；

4.做好产后保健。正确抚养，按计划接种疫苗，预防感染；按要求进行儿童保健随访；加强监护，避免意外伤害的发生，有异常情况及时就医等。

对于有脑损伤高危因素的婴幼儿（高危儿），应进行密切随访，必要时进行头颅核磁共振、全身运动质量评估（GMs）、Hammersmith婴幼儿神经学检查（HINE）、Alberta婴儿运动量表等评估。对于达到早期干预标准的高危儿尽早进行干预。

对于已经明确诊断脑瘫的患儿，及时进行科学的干预，可以提高脑瘫儿童日常生活能力，改善预后。

脑瘫的康复治疗是一个长期、系统的工程，需要患儿、家长、医疗人员、教师和全社会的积极参与。早期、科学的干预可以最大限度地提高患儿运动能力、交流能力和社会适应性。全社会的共同参与可以让脑瘫儿童更好地融入社会，部分孩子甚至可以过上完全正常的生活。