关于龋病 家长必须要了解的那些事

本文转自：芜湖日报

芜湖市第二人民医院口腔科 吴丽君

我国第三次全国口腔健康流行病学调查显示：5岁儿童乳牙龋病患病率为66.6%，而且治疗率极低。由于饮食结构的改变，尤其是糖摄入的增加，加上口腔保健的不完善，低龄儿童的患龋情况日益严重。

在我国，儿童龋病的患病率居高不下，而且还有急剧上升的趋势。因此，对于儿童龋病的关注，是每一个家长都应该做的事情。

乳牙因为龋洞范围的逐渐扩大，会导致牙齿在形态和功能上受到双重的影响。首先牙齿的崩解和损害会使咀嚼功能降低，很多孩子甚至排斥进食牛肉猪肉等优质蛋白食物，从而影响孩子的营养摄入。还容易使得食物残渣、软垢等停滞在口腔内，导致口腔卫生状况不好，使新萌出的恒牙发生龋病。当乳牙的损坏进一步发展，波及到根尖周围的组织后，乳牙根尖下方的恒牙胚就危险了，不但可能会造成恒牙牙釉质的发育不全，还会破坏局部的牙槽骨，导致乳牙牙根的吸收异常。残根滞留使继承恒牙萌出过早或过迟，或萌出方向异常，影响恒牙的萌出顺序和萌出位置。如果再严重一些，乳牙因龋病过早脱落会导致间隙丧失。继承恒牙萌出时因间隙不足而发生位置异常，导致牙齿排列不齐，不但影响美观，更重要的是进食后容易滞留食物残渣、软垢，为以后牙龈炎，牙周炎以及恒牙龋病埋下隐患。幼儿期是儿童学习语言的时期，乳牙缺损或者脱落还可能影响正确发音。尤其是前牙区的龋齿会影响美观，给儿童的正常心理发育造成一定的影响。

龋病是可防可控的，控制龋病有四个关键方面：合理饮食，氟化物的应用，控制菌斑和窝沟封闭。其实在这四个途径中，合理饮食和氟化物的应用最为重要。

首先，在牙齿的发育阶段，均衡的饮食和营养是十分重要的。严重的营养不良会导致牙釉质发育缺陷，降低牙齿对蛀牙侵蚀的抵抗力。在平时的饮食中要控制糖份的摄入和频率。一般而言，我们在饮食中摄入的糖来自牛奶、水果和蔬菜，是内源性的糖。此外，还有一些外源性的糖，医学上叫做游离糖，游离糖才是导致蛀牙发生的主要因素。以淀粉为主要成分的食物如马铃薯、馒头、米饭等不容易导致蛀牙，但是精制面粉经过加热处理与糖混合制成的食物如面包、饼干等则像糖本身一样有致龋性。摄糖的频率对龋病的发生也是十分重要的，摄糖频率越高，患龋的风险越大。因此，我们建议减少摄糖量和摄糖频率，尤其控制摄糖频率。总体上讲，我们要多食淀粉类食物，新鲜水果及蔬菜。饮食结构的改变虽然困难，但良好的饮食结构对健康的作用是显而易见的。

氟化物的应用在预防龋病方面有重要的作用，包括促进牙釉质的再矿化，增强牙釉质的抗脱矿能力，降低菌斑中的酸性产物。换句话说，氟化物会让牙齿变得更坚固。3岁以上具备含漱能力的儿童可以使用含氟牙膏，定期涂氟（每半年一次）都会起到很好的预防作用。

在儿童恒牙龋齿中，窝沟龋占据主导地位，窝沟封闭是预防窝沟龋最有效的方法。因此为孩子在适当的时机进行窝沟封闭预防窝沟龋是十分必要的。当牙齿萌出到能有效隔湿的状况时，就应该尽快作窝沟封闭。恒牙窝沟封闭的适宜年龄：第一恒磨牙应在7—9岁带孩子去做窝沟封闭，第二恒磨牙应在11—13岁去做窝沟封闭。

龋病是由于菌斑中的细菌发酵食物中的糖产酸使牙釉质脱矿溶解而形成的，因此，控制菌斑对预防龋病十分重要。我们通常都是采用刷牙的方法去除菌斑的，而且用牙膏刷牙是向牙齿提供氟的有效途径。此外，还可使用牙线清除牙齿邻面菌斑，防止形成邻面隐匿龋病。

龋病控制的成功与否很大程度上取决于患儿与家长的合作。对于儿童预防龋病的关键就是父母需要了解关于形成良好饮食习惯的重要意义。如果儿童过多地饮用含糖的水果味饮料，吃大量的甜食，就要减少含糖零食的量。另外，刷牙要使用合适的牙刷牙膏并且要有家长的参与与监督。有些患儿比其他人更容易患龋，这些孩子需要更积极的预防措施。使用适量含氟牙膏有效的刷牙是第一目标，同时还要定期去医院口腔科进行口腔检查和涂氟。