北京儿童医院：关于孩子发烧，你需要知道的17个问题

本文转自：人民日报客户端

潘俊强

孩子也是新冠病毒的易感人群，在感染新冠病毒后，多数孩子的主要症状和其他病毒引起的呼吸道感染类似。总体来看，孩子感染新冠病毒后，发热的程度不尽相同，有高热，有中等程度，或仅是低热，发热症状持续时间约为2至3天，病程大概为3至5天。关于发烧，家长们有很多疑问，我们来一一解答。

1、发烧是怎么回事？

发烧是身体应对疾病的防御性反应，是一种症状，而不是一种疾病。在儿童，有很多疾病都可以引起发烧。人体发烧一般有3个阶段，第一个是体温上升期，身体的产热高于散热，容易出现畏寒、打寒战等症状；第二个是体温平稳期，产热与散热在较高水平上趋于平衡，寒战减少，可能出现头痛、恶心、呕吐、乏力等症状；第三个是体温下降期，也就是我们常说的退热期散热高于产热，体温逐渐下降。

2、孩子烧到多少度，需要使用退烧药？

一般建议孩子体温超过38.5℃，就可以使用退烧药。事实上， 38.5℃并不是孩子使用退烧药的唯一分水岭，观察孩子的精神状态以及孩子的自觉症状同样重要。如果孩子体温不到38.5℃，但已经出现了精神不振、打蔫、肌肉酸痛等表现，就可以给孩子使用退烧药。当孩子体温超过38.5℃，但精神状态依然很好，没有任何不适，可以考虑暂时不服用退烧药。

3、该如何选择退烧药？

如果是六个月以上的孩子，可以选择布洛芬或者对乙酰氨基酚，二者任选其一即可。如果是两个月以上且六个月以下的孩子，只能选择对乙酰氨基酚。如果是3个月以下的婴幼儿，发热后应及时就医。

4、使用退烧药时，有哪些注意事项？

我们提醒家长，使用退烧药时一定要重视：

①不能同时服用两种退热药，这会增加孩子的肝肾负担，造成不良反应；也不建议两种退热药交替使用，因为并不能增加退热效果，反而可能弄错时间、增加药物过量的可能

②家长为孩子选择退热药时，既要选择适合年龄的药物，也要认真阅读说明书，严格按照说明书的要求去给孩子服用，注意剂量和时间间隔，切记不能因为孩子不退热，而超过规范用法用量给孩子服用。

③如果同时给孩子服用复方感冒制剂，一定要阅读药物成分表，避免与正在使用的其他药物如退热药等成分重复，如有重复请慎用，以免药物过量。同类的中成药服用一种即可，不建议两种及以上同时服用。

5、烧得越厉害，病情越严重吗？

事实上，发烧的热度高低，与疾病的严重程度并不绝对相关，体温低并不代表病情一定轻，低温高也不代表病情一定重。希望家长能够认识到：服用退热药的目的，更主要是为了增加孩子的舒适度，让孩子安全舒适地度过发热期，而不是单纯追求把体温降到正常值。正常情况下，吃完退热药，体温可能仅能下降1至2℃，只要孩子不再那么难受，家长就不用特别着急，不用短时间内反复带孩子到医院就诊，家长只需密切观察孩子是否出现特殊情况即可。对于绝大多数儿童病毒性呼吸道感染，让我们交给时间就好。

6、吃了一种退烧药没有退烧，为什么不能交替或同时服用两种退烧药？

首先要明确，退热药不是吃了立刻就能退热。一般吃药后半小时到1小时开始起效，3～4小时才能达到最佳的退热效果。其次，使用退热药时，可以每4～6小时服用一次，一天不超过4次，但并不是对乙酰氨基酚和布洛芬各4次。再次，同时使用这两种退热药，可能造成孩子肝肾损伤；交替使用时，并不会增加其退热效应，且服药时也容易搞混时间造成用药过量。

7、退热栓和口服退烧药有什么区别？怎么选择？

两类药物的主要退热成分都是一致的，区别主要是在给药方式上。退热栓是肛用，一般情况下，适用那些不能经口服用药的孩子。

8、高烧会不会把孩子的脑子烧坏了？

一般情况下，发热本身是不会烧坏脑子的。在儿童中，有相当比例的发热是感染所引起的。如果因为发热被烧傻了，可能是脑炎或者其他严重疾病所导致的。当然，如果体温持续超过41℃，也就是我们说的持续“超高热”时，应警惕造成脑损伤，必须及时就医。

9、孩子发生热性惊厥该怎么办？

这是家长们尤其担心发生的事情。热性惊厥以6个月龄到5岁的儿童较为多见。热性惊厥多在儿童发烧的第一个24小时内发生，发病时，儿童的体温常常超过38.5℃。发作表现通常是两只眼睛上翻、四肢僵硬或抖动、口唇发绀、牙关紧闭，叫他一般没有反应。

如果发现孩子出现高热惊厥，正确的做法是：将孩子放在平坦、不易受伤的地板或者床上。周围不要有尖锐的东西，要防止孩子在抽风发作的时候发生跌落而造成继发伤害；松开孩子的衣领，保持呼吸道通畅；让孩子的头部偏向右侧，或让孩子保持右侧卧位。如果孩子的口鼻有分泌物，及时擦拭掉。

处理时还有“四个不要”：一是不要往孩子嘴里塞任何东西，包括勺子、筷子、大人的手指头，容易对孩子损伤。二是在抽搐发作期间，不要喂食任何东西，药、水都不行。三是不要试图束缚孩子的肢体，以免造成孩子的肢体损伤。四是不推荐掐人中，目前没有证据表明掐人中对缓解热性惊厥有帮助，反而可能因为家长紧张而用力过大造成孩子局部损伤。

此外，目前没有证据表明提前服用退热药，对有热性惊厥史的孩子有预防作用。

10、出现高热惊厥，需要立即送医吗？会有后遗症吗？

要把握好送医院的时间。大多数的儿童热性惊厥发作时间较短，常常在3至5分钟后停止，一般不超过15分钟。可以在孩子惊厥停止后，再送去医院。如果孩子以前发生过惊厥持续状态，或者本次惊厥时间超过5分钟还没有停止，那孩子自行停止的可能性较小，此时应立即前往医院。

病毒感染是热性惊厥的最常见诱因。单纯的热性惊厥一般不会引起孩子神经系统的后遗症，其今后的认知和行为发育跟同龄儿童比，也不会有明显差异。

11、小婴儿可以选择的退热药有限，能不能用捂汗的方式帮助他们退烧？

不能。6个月以下的小婴儿体温中枢发育不完善，主要依靠皮肤散热，因此不能用成人的方法对孩子进行捂汗退热，捂太多，无法经皮肤散热，体温可能会越来越高，甚至40℃以上，部分还可能发生捂热综合征，存在致命风险。孩子发热时，家长要尽量给孩子创造一个相对凉爽、通风的环境，注意适当减少衣物，以孩子舒适为宜。

12、发烧到什么程度，需要去医院？

三个月以下的孩子只要发热，就建议及时就医。各年龄段的孩子只要连续发热超过3天，应及时就诊；如果出现频繁呕吐、腹泻、脓血便，或发生新发皮疹、或尿量减少，或呼吸增快甚至呼吸困难，或小婴儿出现烦躁不安，难于安抚，或述说某一部位持续疼痛，或出现腹部包块，或出现惊厥发作、意识障碍，都应立即就诊。

其实判断孩子是否需要立即就医，最简单的方式是观察孩子的精神状态。比如孩子出现发烧、咳嗽后，但精神状态特别好，不影响日常生活，那么就可以在家对症治疗，并观察病情。如果孩子精神状态特别差，总是打蔫，想睡觉，体温下降了仍然精神不好，此时应立即就医。如果孩子年龄较小，精神差可能不容易被发现，此时家长如发现孩子有呻吟或脸色不好、脸色苍白、吐奶、纳奶减少甚至拒奶等情况，要及时到医院就诊。

13、能用凉水或者酒精，给孩子擦擦身体来降温吗？

这属于物理降温，可能会增加孩子的不适感，所以我们不常规推荐给孩子进行物理降温，尤其用凉水擦拭可能让孩子的主观感受更难受，而且冷水擦拭也不利于退热。也不建议常规温水擦拭，以免增加孩子的不适感，除非孩子主动要求且耐受这种方式，温水澡同理。另外，不要给孩子擦浴酒精，因为酒精会通过皮肤吸收，可能给孩子造成损伤。物理降温通常用于紧急状态下需要快速降温时，例如发生热射病时。

如果发现孩子手脚凉，可以帮孩子搓暖或用毛巾包起来，帮助血管扩张，有利于散热。

14、为了保证退热效果，可以多吃几种清热的中成药吗？

不能。如果发热时需要服用清热的中成药，那服用一种即可，不建议家长让孩子同时服用两种以上的同类药物。

15、抗菌药对新冠病毒感染有用吗？

没有。新冠病毒是病毒，抗菌药是用于治疗细菌性感染，无抗病毒效果，只有在患者合并细菌感染时才需使用，而且应该在医生的指导下使用，家长不要自行给孩子使用抗菌药物。

16、吃奥司他韦有用吗？

没有。奥司他韦是专门治疗流感的药物，作用于流感病毒的特定靶点，对新冠病毒没有预防或治疗的效果。

17、孩子发烧，如何护理？

在日常生活中，应让孩子保持规律的作息，保证充足的睡眠；在饮食方面，要注意营养，均衡饮食，多吃蔬菜水果，多喝水。同时，避免家庭环境过于干燥，保证湿度，使孩子更舒适。家长也应注意，孩子发热后既不要去捂热，也不要让孩子再次受凉。家长应保持平和的心态，对孩子发热既重视，又不要过度焦虑，认真观察孩子的情况，帮助孩子尽早康复。

国家儿童医学中心北京儿童医院急诊内科主任 王荃

（来源：@北京儿童医院）