从肿大到萎缩，肾脏惨烈“变形” 泌外专家精密“拆弹”，结束五年拉锯战

尿频、尿急、尿痛……五年前，小张（化名）被这些不起眼的泌尿系统症状“缠上了”，那时她还没有意识到，这将会使年轻的她失去什么。

抽丝剥茧精密“拆弹”，结束五年拉锯战

小张在当地医院就诊后按尿路感染治疗了一段时间，起初口服抗生素还有点效果，可后来症状反复发作，左侧腰背部胀痛越来越明显，几经波折，被确诊为“肾结核”，左肾积水、左肾明显增大，她和家人终于意识到问题严重。

他们跨省慕名找到了对此类疾病诊治经验丰富的浙江省中西医结合医院（杭州市红十字会医院），在泌尿外科和结核病诊疗中心团队的共同努力下，小张的病情得以控制，症状好转。然而好景不长，多年的感染让小张的左肾还是不可避免地出现萎缩、并发结石，肾功能持续恶化。

一个多月前，小张因左侧腰痛不适，在仁爱名医馆求诊于泌尿外科专家、院党委书记诸靖宇教授。诸靖宇为小张安排了双肾的核素扫描（ECT）检测，结果显示左肾功能已基本丧失，失去保留价值，经过团队综合评估讨论，认为应及时手术介入，建议切除左侧萎缩肾脏。

小张接受了治疗建议，经过一个多月的前期准备，由诸靖宇主刀进行了“腹腔镜下左结核肾切除术”。手术过程就像一场精密的“拆弹”行动，5年的反复感染使肾和周围脏器的粘连十分严重，肾动脉和肾静脉分离难度很大，凭借医生高超的技术和丰富的经验，经过1个小时的抽丝剥茧，手术顺利完成，将病变的左肾及输尿管经4厘米的小切口完整取出，肉眼可见取出的标本已明显萎缩并纤维化。

术后小张表示疼痛轻微，术后6小时诸靖宇巡视病房时，小张已经能够下床活动，后续恢复良好，顺利出院，终于结束了这场与肾结核多年的“拉锯战”。

它是结核界的“隐形刺客”

出现明显症状时往往晚了

泌尿系统结核是常见的肺外结核，仅次于淋巴结，比骨结核肠结核更为多见，但它又是结核界的“隐形刺客”，不容易在早期发现。

泌尿系统结核多由肺结核血流播散而来，但很多患者并没有明确的肺结核病史，只是在后继的肺部CT检查中发现已愈合的肺结核痕迹。与肺结核不同，单纯的泌尿系统结核很少出现午后低热、盗汗、消瘦等全身症状，传染性也很低。病变首发在肾脏，但直到肾病变十分严重，才会波及到膀胱，出现尿频尿急尿痛等症状。

“因为泌尿系统结核相对少见，非泌尿外科专业，或者对结核病诊疗经验不足的医生经常以普通的‘膀胱炎’诊断治疗，常用的氧氟沙星等药物对结核也有一定的作用，会造成治疗有效的假象，所以临床上泌尿系统结核从发生到确诊，多长达1年以上。”中西医结合结核病学学科带头人诸靖宇教授说。

诸靖宇补充，由于肾结核多累及输尿管，导致输尿管狭窄，即使抗结核药物治疗有效，清除了绝大部分的结核菌，但肾输尿管纤维化导致泌尿系统梗阻，继发慢性炎症还是会持续破坏肾功能，小张就是这种情况，所以及时的外科介入十分必要。

诸靖宇最后提醒大家一定要重视结核病的防治，它对健康的影响不容忽视，泌尿系统结核不仅可能会让人失去肾脏，如果不及时治疗，甚至会危及生命。泌尿系统和男性生殖系统密切相关，泌尿系统结核还可能是导致男性不育的“幕后黑手”之一。如果出现尿频尿急尿痛等症状，千万不要掉以轻心，一定要及时到正规医院就诊，赢得治疗先机。