北京东城中医医院特聘专家许润三：治疗输卵管阻塞性不孕症经验

为满足广大患者的就医需求，国医大师许润三自5月8日起增加每周四上午门诊，出诊时间：周四上午，周日下午。

输卵管阻塞是导致不孕症的主要原因之一，许润三以中医传统辨证和输卵管局部辨病相结合的治疗思路，采用中药理气活血，化瘀通络治疗输卵管阻塞。现简要介绍其理论如下。

中医有“胞脉”说

对于胞脉的认识，许润三认同现代医家蔡小荪的观点：胞脉有广义和狭义之分，广义指分布于胞宫上的脉络，主要指冲任二脉，相当于西医学子宫上分布的动静脉。如《内经》曰：“胞络上系于心。” 而狭义胞脉则相当于西医的输卵管。正如朱丹溪所云：“子宫上有两歧，一达于左，一达于右”，此两歧即指输卵管。因此，输卵管的概念及功能应包括在中医狭义的胞脉之中，输卵管的病变亦与中医胞脉的异常改变相对应。

胞脉闭阻而发病

据临床观察，导致瘀血停滞于胞脉的因素大致可归纳为：情志所伤、盆腔炎史、结核病史、手术损伤、经期感受寒邪。以上无论何种原因，一旦影响了胞脉的气血运行，造成瘀血内阻，胞脉闭塞不通，导致两精难于相博，则可导致不孕症。历代中医文献中没有与输卵管阻塞相关的病名，根据西医学对其病理表现及临床体征的诊断，许润三认为它与中医的“瘀血病证”极为相似。瘀血形成后，可阻碍正常气血的新生与运行，使局部出现炎症、粘连，组织增生和包块等病理改变，若瘀血阻滞于胞脉，使胞脉出现炎症、粘连而闭阻，两精难于相搏则不孕。因此，输卵管阻塞的中医诊断是胞脉闭阻。

辨病与辨证结合

由于输卵管阻塞患者多无明显的特异性症状，常是多年不孕，经西医检查而被发现，这给临床上准确辨证和有针对性用药造成一定困难。因此，建立辨证与辨病相结合的辨证论治新体系，是中医学术界努力的方向之一。故而，许润三采用中医传统辨证与输卵管局部辨病相结合的双重诊断方法治疗本病。

局部辨病：由于引起输卵管阻塞的原因不同（炎症或结核），其局部的病理表现也不尽相同。一般来讲，输卵管炎性阻塞主要是瘀血阻滞于胞脉；而结核性阻塞，由于局部有钙化灶及瘢痕形成，则表现为瘀血阻于胞脉的重证；输卵管积水的形成，多是由于瘀血内阻，影响胞脉的气机疏通，津液的布散，积为水湿，导致痰湿互结于胞脉的病理变化。局部辨病就是辨清输卵管是炎性粘连、是瘢痕钙化、还是输卵管积水，可有针对性地遣方用药。

全身辨证：在局部辨病基础上，再结合患者的发病诱因、证候以及舌脉进行辨证分型。一般临床常见有三型：肝郁型、血瘀型、瘀湿互结型。

肝郁型：多为婚久不孕，精神抑郁，喜叹息，经前小腹及乳房胀痛，心烦易怒，月经量少，色黯，经行不畅。舌质正常或略黯，脉细弦。妇科检查：盆腔多为正常或附件增厚，压痛不明显。

瘀血型：多为原发不孕，或有结核病史。平时小腹疼痛，经期加重，月经量或多或少，色黯，有血块，甚或闭经。舌质黯，有瘀斑，脉沉弦。妇科检查：附件增厚或可扪及炎性包块。

瘀湿互结型：多表现为小腹及腰骶坠痛，劳累、性交后加重，白带量多，质稀或稠，有味，大便溏薄，舌胖，质淡黯，脉弦滑。妇科检查：附件区可扪及囊性肿物，或子宫输卵管碘油造影示输卵管积水。总之，将局部辨病与全身辨证相结合的双重诊断方法引入输卵管阻塞的治疗中，对增强中医遣方用药的针对性，提高中药疗效，具有切实的临床意义。

理气活血 化瘀通络

由于输卵管阻塞的主要病机是瘀血阻于胞脉。因此，治疗大法拟理气活血，化瘀通络。以“四逆散加味方”作为主方，同时结合子宫输卵管碘油造影所示局部病变情况，或辅以活血利水，或辅以软坚散结，全身调理和消除局部病变相结合，共达理气活血通络之功。责任编辑：王怡萱(EN097)