狐大医 | 家长必看！科学干预孤独症，谨记四个关键词

出品 | 搜狐健康

作者 | 国家儿童医学中心北京儿童医院保健中心副主任 马扬

编辑 | 袁月

4月2日是“世界孤独症日”，呼吁社会各界关注孤独症儿童成长。当下，大数据、AI 等前沿技术在孤独症诊疗领域持续发力，为孤独症的治疗开辟了新路径。与此同时，传统行为干预方法凭借丰富的实践经验，以及各类新兴的治疗手段，一同构成了多元的孤独症干预体系。然而，这也让家长和医生在众多选择面前，陷入了眼花缭乱的困境。

北京健康科普专家、国家儿童医学中心北京儿童医院保健中心副主任马扬，凭借多年积累的丰富临床经验，提醒广大家长：对于孤独症，早筛查、早诊断固然关键，科学的干预治疗更是不可或缺。家长们应保持清醒，牢牢把握孤独症谱系障碍的核心症状——社会交往障碍。因为只有改善孤独症儿童的社会交往能力，才能让他们在日后的生活里，在合适的场合，恰如其分地表达自己。

从“一对一”到集体环境过渡

马扬指出，社交干预并不是把孩子放到小朋友堆里或直接上幼儿园就好了，他们要先学会跟成人沟通交流，理解成人的眼神、面部表情、姿势动作，听从成人的口语社交指令。成人有更好的示范效应，因此建议孤独症儿童首先要进行的是一对一的社交干预，能力提升后再到不同的场景进行泛化，再到集体环境去适应。

社交干预能否做到指令泛化很关键。儿童语言发育过程是先理解再表达，因此执行指令也是从简单到复杂，再到指令泛化。泛化是指人和场景的泛化，有些小朋友对妈妈或一对一老师的口语指令敏感，同样的指令其他人说却理解不了；还有的小朋友仅仅在固定的场合比如机构教室听指令，换一个场景效果变差，这都是没有做到指令泛化的表现。对孤独症儿童的社交干预，复习、适应和泛化尤为重要。

此外，从“一对一”到集体环境的过渡时机要把握好。这个时机的把握与孤独症儿童的进步和能力提升息息相关。一般来说，理想情况是这个孩子在一对一场景中指令、安坐、应答等能力都适应良好，并且具备较好的泛化能力就可以尝试集体环境适应了，由小组集体课慢慢向真正的集体场景过渡。小组集体课一般由3个特教老师、8个能力水平差不多的孩子进行社交、认知、规则等的教育干预，是进入幼儿园小班的过渡。

不过生活中，很多家长等孩子长到三四岁，不做评估，不管孩子能力如何，就直接把孩子送到幼儿园。这些孩子中有一部分能适应和进步，但也有一部分可能衍生出多动、注意力不集中、不合群、问题行为和情绪等，无法在幼儿园继续上学，反而得不偿失。

还有一点要注意，社交干预有别于单纯的认知干预，虽然口语指令的执行需要认知工具作为载体，提升社交能力的同时可以提升认知能力，但要防止顾此失彼，只做认知而忽视了社交。

语言干预是很多孤独症患儿家长最主要的诉求。我们常说，语言是人类沟通交流的工具，因此家长要知道，孤独症儿童真正欠缺的是交流性语言，不能仅仅停留在“我的孩子会说”上面。

“我经常遇到干预一段时间复诊的孤独症儿童发声性语言出现，能数数、背诗、认识颜色，甚至能背诵大段的故事，但依然不能与人交流，不会回答‘是小男孩还是小女孩’等问题，分不清‘你我他’代词使用，或者答非所问、自言自语，这就不能算是真正有效的语言干预。甚至为了迎合家长需求，有些机构还存在一些强迫性的“开音”治疗，这对孩子的身心反而可能造成进一步损伤，不推荐尝试。”马扬谈到。

（来源 / pixabay）

科学干预谨记4个关键词

马扬表示，孤独症儿童的社交和语言干预至关重要，但也较为复杂，希望家长在陪伴孩子干预的过程中能够记住以下4个关键词。

1、系统工程：孤独症是神经发育性疾病，随着儿童年龄的增长，不同年龄阶段表现不同，干预重点也不同。家长应在专业医生指导下，制定现阶段儿童需要干预的目标和计划，选择合适恰当的干预方法。同时，要系统性考虑后续目标计划、干预方法。

2、难：孤独症干预不仅家长觉得难，作为临床医生，也觉得好难。门诊中，有些干预方法给家长讲得口干舌燥，他们也不一定能理解，到了实操就更难了。其实，医生比家长们更希望出现一种药，孩子吃一颗就好，但至少目前不现实。只有理解干预的困难，才能保持好的心态正确面对，否则容易经常陷入焦虑。

3、坚持：正因为孤独症干预是系统工程，且难度大，所以坚持就特别重要。经过几年观察，可以发现，在排除孩子功能高低、干预方法差异的因素下，能坚持、依从性好的家长，他们孩子的改善就会更明显一些。

4、理性：如果孩子干预时间长、效果不明显，家长容易变得不理性，总想看看这世间还有没有更好、更省心的办法来治疗孩子，反而容易被商业利益或别有用心者钻了空子。临床中，踩坑、走弯路的真不少。因此，保持冷静、理性非常关键。

明确孤独症儿童的干预总目标

门诊中，马扬经常遇到咨询孤独症药物治疗的家长。马扬表示，目前尚缺乏针对孤独症谱系障碍核心症状的药物，药物治疗多为辅助性的对症治疗，主要用于异常行为的辅助治疗或共患其他精神障碍的治疗。辅助治疗药物主要包括抗精神病药、抗抑郁药、情绪稳定剂、抗焦虑药、治疗注意缺陷多动障碍的药物等。孤独症的补充治疗方法还包括神经营养药物、生物治疗、特殊仪器、中医针灸、干细胞治疗等。其中有些方法正在进行相关科学研究，有的缺乏足够循证医学证据证明疗效，家长们在选择时要慎重。

整体来说，孤独症儿童的干预总目标应涵盖以下方面：一是改善孤独症核心症状，以社会交往能力提升作为核心内容，提升言语和交流性语言；二是减少或消除问题行为；三是促进全面发展，包括运动、认知、社会适应能力等；四是处理相关共患问题，如神经系统问题、睡眠问题、胃肠道问题等。

“作为一名临床医生，发自内心地希望每个孤独症孩子都得到科学、有效地干预。”马扬提醒家长朋友，建议到规范的医疗机构或特教机构接受目前主流、受推崇且有循证医学证据的干预方法进行干预；由于各种原因只能在家庭进行教育干预的，也需要在专业医生指导下制定个体化干预计划。不管在哪干预，都需进行阶段性评估，依据孩子成长实际一步步修正干预方案。返回搜狐，查看更多