陕西医保部门详解：为何每年居民医保缴费标准都会增涨？

目前，2024年陕西省城乡居民医保已开始缴费，省医保局针对大家关心的一些热点问题进行了解读，市民还可还拨打医保服务电话12393进行咨询。

热点一：

为啥标准每年涨？

每年都把一些新药品、新技术、新耗材纳入报销范围

据悉，2024年我省居民医保参保按照国家明确的最低个人缴费标准400元确定，财政补为每人每年不低于670元。

为何每年医保费用都会有不同程度增涨？

陕西省医保局解释，在人均预期寿命不断增长、医疗消费水平持续提升的背景下，合理提高个人缴费和财政补助标准是巩固提升待遇水平和确保制度平稳运行的客观需要。

具体来说，每年增长的医保费都用于提高参保居民医保待遇，居民缴纳的医保费完完全全是取之于民用之于民。

一是用于扩大参保居民的医保目录报销范围。扩大医保目录就是增加医保可报销的药品、医疗服务项目、医用耗材的品种等。医保目录实行每年动态调整，随着医疗技术的快速进步，每年都把一些新药品、新技术、新耗材纳入医保目录范围，很多临床必需、价格昂贵的创新药可以报销了，更多的罕见病药物也纳入了报销范围。过去医保目录内药品只有300种，而现在医保目录内药品平均每年增加100多种，2023年达到3088种。

二是用于提高参保居民的门诊待遇保障水平。新农合制度建立之初，主要是为了保大病住院支出的医疗费用，现在不断向门诊保障延伸。过去参保居民患有高血压、糖尿病，只有重症患者并达到门诊慢性病标准的才能医保报销，现在高血压、糖尿病轻症患者也可以享受医保报销待遇。2023年，全国居民医保门诊待遇支出达到了1870.72亿元。

三是用于提升参保居民的异地就医便捷性。过去参保居民离开本县看病就医，需要办理转诊转院手续并备案，否则医保无法报销。现在我省已经放开了省内异地就医，跨省异地就医备案也越来越方便。

热点二：

参保缴费后可以享受哪些医保待遇？

住院支付比例达70%左右

参保了可享受以下这些待遇，包括普通门诊、“两病”门诊用药、慢性病特殊病门诊、普通疾病住院、生育分娩医疗费用、“双通道”药品、大病保险等医疗保障待遇。

简要概括起来就是“四个保”。

保住院：全国政策范围内住院医疗费用基金支付比例达到70%左右，基金的年度最高支付限额能够达到当地居民年人均可支配收入的6倍左右。

保门诊：普通门诊、门诊慢性病、特殊疾病以及高血压糖尿病门诊用药均可保障。

保大病：无需另行缴费即可享受城乡居民大病保险待遇。参保人患病住院通过基本医疗保险报销后，个人自付费用还可以通过大病保险进一步保障。以2023年为例，大病患者报销水平在基本医保报销基础上再提高至少15个百分点。

保生育：参保人生育分娩后可按照相关流程进行报销，全省各地都在持续加强生育医疗费用保障，保障水平稳步提升。

热点三：

今年在待遇政策方面有哪些优化调整？

拓宽门诊保障范围

增加激励措施

拓宽居民门诊保障范围。将参保居民在门诊发生的符合规定的产前检查相关医疗费用纳入门诊保障，享受普通门诊统筹待遇。将二级定点医疗机构纳入城乡居民“两病”门诊用药保障服务范围。有条件的统筹区可优化完善居民医保普通门诊保障机制，将二级医疗机构纳入普通门诊统筹定点范围。

增加连续参保缴费激励措施。连续参保激励是连续参保满4年，之后每连续参保1年，可以享受连续参4保激励，按照规定提高大病保险最高支付限额；零报销激励是当年基金零报销，次年可享受激励，按规定提高大病保险最高支付限额。两项措施独立设置，均自2025年起执行，符合激励条件的，均提高大病保险最高支付限额，按照我省规定，每次提高均不低于3000元，大大高于个人缴费的400元。如果当年发生了大病报销并使用零报销奖励额度，虽然第2年重新计算零报销激励额度，但不影响连续参保激励。对于连续参保激励，即使居民参保人断保，虽然连续参保年数重新计算，但连续参保激励额度一直保留。

热点四：

有商业保险可以不参加居民医保了吗？

互为补充

居民医保是由国家来定筹资最低标准。商业保险由商保公司设计产品制定价格。居民医保由政府举办旨在保障基本待遇，聚焦的是政策范围内的费用，商业保险的聚焦内容与基本医保不同，更注重基本医保报销之后的费用覆盖。有的商业保险在报销过程中，对是否参加基本医保有一定的条件限定，在参加基本医保的条件下，部分商业保险报销比例会有所提高，相反，如果没有参加基本医保的，有的商保报销规则设计比例会偏低。

热点五：

几年都没有就医报销缴医保还划算吗？

10年参保费用加起来不及一次住院报销费用

医保的目的在于互助共济。我国居民医保成本低，2024年度缴费标准为每人每年不低于400元，平均每天1.1元，每月30多元，用低成本获取对自己健康的保障。2023年参保居民医保人员平均住院率20.7%，而2023年全国居民医保次均住院费用三级医院、二级医院、一级医院分别为12765元、6205元、2943元，报销金额三级医院、二级医院、一级医院分别为6648元、3994元、2172元，居民平均报销金额为4437元，10年居民医保参保费用加起来都不及一次住院报销费用。

全省居民医保集中缴费期为2024年9月至12月20日。

我省税务部门与陕西信合、秦农银行、中国银联、工商银行、建设银行、农业银行、光大银行、中国邮政储蓄、中国银行、招商银行等共10家金融机构合作，在全省范围内为缴费人提供多元化缴费渠道。

线上缴费渠道：主要包括上述合作商业银行的网上银行、手机银行，以及微信、支付宝、陕西税务公众号、云闪付APP等。

线下缴费渠道：主要包括合作商业银行网点的柜面或自助机具（含自动柜员机、智慧柜员机、E终端）等。

华商报大风新闻记者 李琳

来源：华商网-华商报

编辑：方正