一探究“镜”，济医附院儿科呼吸团队介入治疗让患儿畅快呼吸

齐鲁晚报·齐鲁壹点 褚思雨 郭纪轩 通讯员 张勇

呼吸系统疾病是儿科最常见的疾病，发病率占儿科疾病首位。近年来，儿童的呼吸系统疾病愈发复杂，明确病因、精准治疗是儿科医生亟需解决的头号问题。随着儿科医学及内镜技术的发展，小儿支气管镜便成了医生的 “第三只眼”，这个直径仅数毫米的迷你神器，能帮助医生直观了解患儿支气管及肺部病变情况，确定病因，有针对性地进行治疗，让无数患儿“畅快呼吸”。成立于2013年的济宁医学院附属医院儿科内镜中心，积极开展相关介入诊疗技术，为儿童重症肺炎、原因不明的反复咳嗽、支气管异物等呼吸系统疾病，提供了更为先进的检查及治疗手段，进一步提高了儿童呼吸道疾病的诊治水平。

一探究“镜”

可诊可治疗

冬季是呼吸道传染病的高发季节，近期支原体肺炎来势汹汹，有的患儿出现持续高热、反复咳喘等临床现象，单纯输液治疗临床效果欠佳，针对这种情况，济宁医学院附属医院儿科呼吸团队积极开展无痛支气管镜检查和肺泡灌洗术，用支气管镜给患儿的肺部“洗个澡”，让孩子们重享畅快呼吸。

“儿童支气管镜和电子胃肠镜一样，都是临床常见的内窥镜检查，技术成熟，安全性也很高。”济宁医学院附属医院（太白湖）儿科呼吸病区主任、主任医师宁君介绍，儿童支气管镜是儿科呼吸系统疾病的重要医学手段，其是一根可弯曲的内窥镜，通过鼻腔或口腔进入患儿气管、支气管，既可诊断肺部疾病，还可以在直视下进行支气管肺泡灌洗、刷检、注药等介入治疗，改变了以往单纯靠口服药物+输液的治疗模式，解决了确诊难、疗程久的难题。

支气管镜目前应用比较广泛，比如今年流行高峰的支原体肺炎的患儿，就有一部分需要应用这一项技术。“部分患儿咳嗽排痰能力弱，粘痰排不出来，容易形成黏液栓阻塞气道，继而出现肺实变、肺不张等症状，针对这种情况，则需要在支气管镜下进行分泌物钳夹取出、肺灌洗治疗，让气道通畅，同时评估肺部病变的情况，进一步指导临床用药。”宁君表示，这是一种“看得见、摸得着、身临其境、有的放矢”的技术手段，能精准实现“哪里有问题，就在哪里治疗”。

除了肺炎，支气管异物也是儿科常遇到需要气管镜治疗的急症。“之前我们成功救治过一例7个月食道开口异物的婴儿，取出一枚‘开口’的别针，使一个多月因影响进食日渐消瘦的婴儿重新恢复了健康。”宁君说，气管异物无异于是埋在身体内的一颗“定时炸弹”，处理不及时，极易造成严重的后果，而支气管镜异物取出术是治疗儿童气管异物最主要也是最有效的方法。建议家长平时监护孩子时要加倍留意，如有误吸异物等情况应及时就医。

此外，儿童支气管镜在呼吸疾病诊断方面也能发挥巨大的作用。“比如喘息是婴幼儿常见的呼吸道症状，但其病因可能多种多样，年龄段越小，越需要考虑患儿咽喉部及气道的结构发育异常，如果患儿反复喘息、呼吸道感染，治疗效果差，此时支气管镜检查就显得尤为重要，它不仅可以直视发育异常的部位，还可以镜下动态观察患儿喘息的过程，从而发现一些少见病因，如喉气管软化、喉裂、会厌舌根囊肿、咽喉反流、气道狭窄、气管食管瘘等，进行针对性治疗。”宁君说。

龙头带动

守护儿童健康

随着无创、微创诊治技术的进步和发展，支气管镜已在呼吸系统疾病的诊断和治疗中发挥着不可替代的重要作用。2013年，济宁医学院附属医院在鲁西南地区率先开展儿童支气管镜诊治新技术，这也是济宁地区首例采用局麻开展的儿科呼吸内镜手术，宁君正是当时的操作医生。

“可以说，气管镜的临床应用为儿童呼吸健康开启了一扇希望之窗，借助这双‘延伸之手’，很多呼吸系统疾病都迎刃而解。”宁君表示。目前，医院本部及太白湖院区均设有儿科内镜中心，拥有独立手术操作间6间、奥林巴斯电子纤维支气管镜10余条，熟练开展深部支气管异物取出术、支气管镜下粘膜活检术及刷检术、困难气道气管镜引导下经鼻气管插管等儿童气管镜三、四级内镜手术。与耳鼻喉科、心外监护室、PICU、NICU多次合作，娴熟完成重症肺炎、肺脓肿、气道发育畸形并感染、困难气道插管、气管切开后气管套管转换、气道严重灼伤、溺粪、新生儿胎粪吸入综合征等病情危重、复杂患儿的联合诊治。

与此同时，作为国家卫生健康委儿科呼吸内镜医师培训项目专家委员会委员、山东省儿童呼吸内镜专业医疗质量控制中心副主任、山东省医师协会儿童呼吸内镜医师分会第一届委员会副主任委员，宁君还积极带领团队通过多种方式带动区域相关学科技术水平发展，近8年，连续举办省级继续教育项目《呼吸内镜诊疗技术新进展培训班》，进行医护“手把手教学培训班”，2023年5月，儿科呼吸内镜中心荣获国家卫生健康委人才交流服务中心儿童呼吸内镜培训单位。目前培训学员4期，20余名，2名省外学员来自重庆，考核通过率100%，为儿科呼吸内镜诊疗技术的发展提供了良好的技术发展平台。

“儿童支气管镜技术作为一种先进的诊断与治疗手段，在儿科呼吸领域发挥着不可替代的作用。随着技术的更新，儿童支气管镜的诊疗范围也将不断扩大和发展。”宁君表示，下一步，她将带领团队继续做好人才培养、开展好临床学术研究，不断创新技术，提升呼吸介入诊疗工作及呼吸系统疑难疾病的诊疗水平，更好地为患儿服务。