毫无症状，35岁女性竟查出宫颈癌晚期！只因感染了它

记者 张如意 李晓轩

“红颜杀手”宫颈癌，是我国生育期女性第二大健康杀手，它对女性健康的危害，不言而喻。

每年的11月17日为“消除宫颈癌行动日”，今年的11月17日将纪念全球消除宫颈癌行动三周年。你知道吗，现如今宫颈癌正呈年轻化发展趋势，如何做好宫颈癌预防显得至关重要。

患宫颈癌的年轻患者越来越多

在传统观念里，癌症往往和年富力强的年轻人不沾边，如果真的这么想就太天真了。

林月（化名）今年35岁，她万万没想到，自己竟患上宫颈癌。林月曾流过一次产，既往的月经也都规律正常，平时自己也没有接触性出血、阴道流血等异常情况。因为一次宫颈癌筛查，她被告知自己感染了HPV16型，TCT细胞学检查也发现了异常，在医生的建议下，她又做了阴道镜活检，诊断为宫颈高级别病变，在山东大学齐鲁医院做了子宫颈锥形切除术，术后病理显示：中分化鳞状细胞癌。

“我才35岁，怎么就得上了宫颈癌？”在每个睡不着的夜晚，林月都曾陷入痛苦无法自拔。林月说，自己和丈夫还打算要孩子，因此她强烈希望大夫能为她保留生育功能。

因为发现较早，山东大学齐鲁医院妇产科主任医师张友忠介绍，经过医院团队全方位诊断，属于宫颈癌1B1期，最终给她施行保留生育功能的腹腔镜下广泛子宫颈切除术及盆腔前哨淋巴结切除术等手术，为她保留了子宫，待康复后还是有怀孕的可能。

（图左前方为张友忠教授为患者进行手术）

同样35岁，赵华（化名）就没这么幸运了，因为同房后出血，她被诊断出了宫颈鳞状细胞癌III期，医生无法为她保留生育功能，甚至不能只靠彻底的手术治疗，术后还要补充放化疗，后期只能尽可能地提高生活质量以及延长寿命了。

没有尿急尿痛、没有阴道流血，谁能想到在35岁这个年龄就宫颈癌晚期呢？医生对赵华进行妇科检查发现，她的宫颈正常形态已经消失，表面能见到直径约4cm，如乒乓球大小的肿瘤。进行宫颈癌筛查发现，TCT结果显示高度鳞状上皮内病变，同样是感染了16型HPV。术前影像学发现盆腔淋巴结增大，术后证实盆腔淋巴结已经转移。

“近几年在我们医院，患宫颈癌的年轻患者越来越多，最年轻的一位只有19岁。”张友忠说。

84.5%的宫颈癌患者为HPV 16、18感染所致

2020年中国宫颈癌新发病例近11万，死亡病例近6万，同时，它也是15-44岁女性第2大常见恶性肿瘤。“根据大多数患者的情况来看，早期的宫颈癌可以说毫无症状，但是到了晚期就容易出现阴道出血、下腹部疼痛、尿频、便秘等症状。与此同时，宫颈癌对患者生理和心理健康影响极大，不仅会影响性生活，甚至导致不能生育。”张友忠说，到了晚期，癌细胞转移还会影响其他器官功能，严重可导致死亡。

张友忠说，虽然宫颈癌危害大，但它确实是唯一一种可以预防的癌症。宫颈癌和别的癌症不一样，它的最主要的发病原因是明确的，就是高危型HPV的持续感染。因此，做好HPV疫苗接种，预防HPV感染，就可以预防绝大多数宫颈癌的发生。

HPV有200多种亚型，其中与宫颈癌密切相关的亚型有14种，而HPV16和18型早已臭名昭著，是最不好的2个亚型。在上述的案例中，患者也是因为16型HPV的持续感染而导致了宫颈癌的发生，而在中国，约有84.5%的宫颈鳞癌患者为HPV 16、HPV 18感染所导致，威力远超其他12种致癌型总和的10倍。

在疫苗的选择上，目前市面上对付宫颈癌的二价、四价和九价疫苗都能预防HPV16和18型感染。二价能预防大约84.5%的宫颈鳞癌，九价能预防90%左右的宫颈癌。由于病毒有基因同源的特性，接种二价HPV疫苗可对HPV的31,33,45型有一定的交叉保护，使得二价、四价、九价的防癌效果无限接近。

疫苗价数不是越多越好，尽早接种最重要

2020年，194个国家首次决心消除癌症，世界卫生组织启动了消除宫颈癌这一公共卫生问题的全球战略。

11月13日-15日，由省卫健委、省总工会、省妇联联合举办的山东省妇幼健康技能竞赛在济南举办，本次技能竞赛是2023年全国卫生健康系统职业竞赛的重要内容，而今年也首次把宫颈癌防治纳入考核的4个专业项目之一，可见宫颈癌防治已经成为国家级、省级重点工作之一。

开展适龄女孩HPV疫苗接种是济南市承担全国宫颈癌综合防治试点城市的重要内容。近日，济南市卫健委等三部门也启动了第三批在校七年级适龄女孩HPV疫苗免费接种工作，预计于11月份集中开展HPV疫苗第1剂次接种工作。

据了解，我国女性的高危型HPV感染分布呈现“双峰型”。15-24岁是第一个感染高峰，随后感染率逐渐下降，并在40岁以上年龄段出现第二个高峰。世界卫生组织推荐的最佳接种年龄是9-14岁，这个年龄的少女接种HPV疫苗后的保护效力是最高的。

今年，济南为孩子们免费接种的同样是国产二价疫苗，家长也可根据需要为孩子选择自费的HPV疫苗。很多家长存在这样的疑问，HPV疫苗是不是价数越多越好？

世界卫生组织在立场文件中指出，无论是二价、四价还是九价HPV疫苗，其安全性和有效性都值得肯定，且从公共卫生角度看，现有证据提示不论是二价、四价还是九价HPV疫苗，均具有相当的免疫原性和预防宫颈癌（主要由16和18型引起）的效果。

“不能简单地认为价数越多越好，而是尽早接种更重要。”张友忠建议，45岁以下的母亲可与孩子一同接种，让宫颈癌疫苗为更多女性筑起健康屏障。