问止中医 | 陈志耿医师：“方无定方”治腰膝疼痛

方无定方治腰膝人机协作有默契

中医临床对慢性腰膝痛的认识，外多责之营卫不和使风寒湿邪痹阻于经脉，“不通则痛”；内多责之肝肾精气亏虚，“不荣则痛”。证治上需视虚实而考虑进退，多非一方一法到底。

本案医者与中医大脑协作，对治一女士迁延年余的腰膝痛，五诊自然而然地三易处方，急则散寒通经治标为主，间则补泻并行，缓则专事治本荣养为主，取得较满意疗效。充分体现出疾病证治的病机动态变化及中医大脑灵敏尚变的治证思维。一诊膝痛不利，急先治标

本案G女士，40岁。因左膝內侧酸痛，伴起身下蹲时弹响一年余前来就诊。除膝关节酸痛不利外，感觉膝有冰冷及针刺感、怕风怕冷。

除膝关节症状外，G女士尚有如下症状：

1.素晨起腰痛，肘亦怕吹风，时发腿脚抽筋，小腿静脉曲张；

2.容易疲劳，自汗，特别是颈后，偶尔胸闷心慌；

3.长期胃下垂，食后腹胀，食冷不舒，大便黏，小便黄；

4.经前乳房胀，小腹坠胀感，常年经后赤带；

5.睡眠质量差，半夜会醒，焦虑状态；

6.眼易干涩，咽喉干常有。

问诊后结合视频查体，考虑G女士系膝关节内侧副韧带损伤伴半月板损伤。

我将诸症录入中医大脑，推高“膝盖酸”为主症，得出“温脾肾、通筋脉、散寒湿、止痹痛”为主治功效的处方。为加速疗效，我另外配了本院自制的“温筋散寒，舒络止痛”的“问止舒活贴”，嘱G女士贴于活动时疼痛最明显的“阿是穴”处，使药力直接作用于劳损的经筋病灶。

药后一周随访，G女士反馈服药4天后膝痛好转很多，晨起腰痛也获得一定的改善。

见疗效确切，我继续效不更方，仅对兼症加减用药，继续调治。

三诊膝痛改善，标本兼顾

到了第二次复诊，即前方已调治半月。G女士反馈膝酸痛已显著改善，只有在走路时间长时才有出现，总体满意。睡眠质量及胃胀也得到一定改善，虽夜里仍会醒，但能很快复睡。现膝关节缓解后，感觉以腰酸痛为主，晨起明显。

考虑症情已有变化，我将现症录入中医大脑，推高“早起腰痛”为主症，得出“疏散寒湿、通经止痛”治法基础上，兼“补肝肾、强腰膝”的组方，仍配合“问止舒活贴”兼顾外治。四诊膝痛改善，标本兼顾

前方服用一周后复诊，G女士反馈膝盖已完全不痛，哪怕是久行久站也能经得起折腾。

现主要仍是腰酸痛，命门穴为主，两侧有牵扯感，腰乏力明显。另诉眼睛痒，耳痒但无分泌物。近几日停药后饭前后胃疼，胃纳不佳。小便稍不利，淋漓不尽。夜里仍会醒，眠浅，较前改善的是容易复睡。口舌干不欲喝水。

见G女士膝症全消，现以腰症为主，且呈一派“肝肾精血不足、脾肾阳虚气化不利”之症状表现。考虑《黄帝内经素问·脉要精微论》“五脏者，身之强也”“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣；膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣”之论，拟切换主症，专以药简力专之组方补益肝脾肾、专事温养，使筋骨关节“荣则不痛”。

因腰膝等外在形体受内在五脏的主持，五脏坚固则形体强健有力，运动灵活；五脏虚弱，则外在形体亦虚弱不强，功能衰退。

中医大脑推出了八味地黄丸合真武汤，我予加入怀牛膝、杜仲加强补肝肾、强腰膝、引药下达之效。

用药半月，G女士反馈腰酸痛已大为缓解，几乎不显，此外他症也均明显好转。结合实际情况，诉求停药，问明情况后我表示同意，并备些舒活贴以备不时之需巩固使用。随访疗效稳固

停药2个月后的一天，我看到预诊表上出现了一熟悉的名字，原来是G女士复诊。本以为是腰膝痛复发，一问才知道是经期感冒不愈，诱发了胃肠症状。

问诊时候我特别询问了腰膝疼痛的情况，得到的反馈是自停药后已未再犯过。看来持续了一年多的腰膝痛症，经过五周三易处方的治疗，到此也告一段落了。