冲上热搜！女性不抽烟，肺癌发病率也上升？福建专家解答！

国家癌症中心发布的2022年全国癌症报告显示，肺癌每年新发病人数约为82.8万，位居恶性肿瘤发病率与死亡率的首位。

《2022福建省肿瘤登记年报》显示，2019年福建省恶性肿瘤发病第1位是肺癌，其次是乳腺癌、结直肠癌、甲状腺癌和胃癌；福建省恶性肿瘤死亡第1位是肺癌，其次是肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌。

前段时间，“女性不抽烟，肺癌发病率却在不断提高”的话题一度上热搜。这到底是什么原因呢？

11月是“国际肺癌关注月”，今年的主题是“重视肺癌早筛 规范肺癌诊疗”。近日，海都记者采访了福建省肿瘤医院胸部肿瘤内科亚专科主任林根主任医师，了解肺癌的相关预防知识。

肺癌发病率居高不下

有高危因素人群要定期筛查

林根在学术会上做主旨报告

“在我国，肺癌的发病率和死亡率都排在恶性肿瘤的首位，男女之间存在一些细微差别。女性发病率最高的是乳腺癌、肺癌第二，死亡率最高的是肺癌；而男性的两个‘第一’都是肺癌。”林根主任介绍说，近年女性肺癌发病率也在慢慢抬升，这里有很多因素，如烟草、职业暴露、环境污染、饮食习惯、感染以及预期寿命提高等等。

“尽管癌症的发生机理原因复杂，但吸烟仍是肺癌的主要危险因素。女性不抽烟，但二手烟的危害也相当大。”

肺癌的发病率居高不下。可喜的是，人们对肺癌早期筛查的意识正在不断增强。林根主任说，肺癌早期的症状隐匿，连常见的呼吸道症状都欠缺，但可以通过低剂量螺旋CT这一全球公认的早期筛查手段来进行早发现、早诊断。

“早期肺癌的发现和干预意义重大，因为绝大多数接受干预后，能够实现完全治愈。”林根建议：

有长期吸烟史，二手烟暴露或环境油烟暴露史，氡、砷、铍及其化合物的长期职业暴露史，肺癌家族史以及慢性肺部疾病史，尤其年龄在50岁以上的人群，最好每年接受一次低剂量螺旋CT的检查，以期更早发现潜在的早期病变。

“当然，筛查出来肺结节，也不要过度恐慌。因为普通人群CT检查时肺结节的检出率可高达30%左右，但并不是这30%的人群都患有肺癌。”林根说，95%的肺结节都是良性的，对于小于8毫米的结节且影像学没有明显恶性特征的，可以定期复查随访就可。

多学科综合手段治疗

中晚期肺癌正在变成“慢性病”

随着医疗科技的进步，临床上对肺癌治疗方案也在不断进步。

“手术、放疗、化疗、靶向、免疫等治疗手段加以组合后，患者的生存期和生活质量正在不断提升。”

林根主任介绍，随着癌症患者生存期不断延长，疾病管理模式已经形成慢病化管理模式。

林根举例说，以前晚期肺癌患者整体五年生存率不超过5%，现在有了靶向治疗，对于驱动基因突变阳性的晚期肺癌患者，5年生存率可以达到30%-40%甚至更高。对于没有驱动基因的，现在有免疫治疗，也可以使得晚期患者的5年生存率超过20%左右。

林根主任还介绍，作为肿瘤专科医院，福建省肿瘤医院还非常重视多学科综合治疗，内科、外科、放疗科、影像科、病理科等多学科专家集中讨论，“大家一起协作，扬长避短，给病人最好的组合治疗。”这种一站式无缝连接的多学科诊疗的模式，让很多患者获益。

福建省肿瘤医院是国家肺癌多学科诊疗的示范单位

曾经有一名肺癌晚期患者，在其他医院就诊后被告知无手术机会，到省肿瘤医院胸部内科后，经多学科专家讨论后，先行（新）辅助免疫+化疗、（新）辅助靶向治疗，将肿瘤缩小，最后获得了根治性手术的机会。另据介绍，福建省肿瘤医院是全省最早推广肺癌多学科诊疗的医院，是国家肺癌多学科诊疗的示范单位，走在全省最前列。

老年肺癌患者

不放弃治疗也不要过度治疗

和其他绝大多数肿瘤一样，年龄是肺癌最大因素之一，随着老龄社会的到来，患肺癌的高龄老人越来越多。

“老年肺癌的治疗有两个极端现象。一是不想治疗，是治疗不及；二是老年人按年轻人的方案治疗，是治疗过度。”

林根说，老年肺癌的诊断与治疗“就像走钢丝’，老年人基础疾病多，有很多并发症，治疗起来比年轻人的难度大；另一边，目前的临床研究数据绝大多数都是70岁以下人群，70以上的高龄病人该怎样？缺乏很高极别的循证医学的支持。

据介绍，近年，林根团队在老年肺癌方面积累了不少治疗经验，比如，采用比较温和的节拍疗法、免疫治疗及靶向治疗等等，在给药方式上有着细致的考量，就让不少老年患者既能够减轻毒副反应，又能提高生存时间，保证生活质量。

林根团队在查房

目前在门诊接受抗肿瘤治疗的患者，今年已93岁，老人家是位老红军，性格开朗乐观，很积极配合医生治疗。但毕竟90多了，服药后，反复出现双下肢水肿、胸闷、心悸等情况，病情有加重趋势。林根主任通过认真细致的病情分析，考虑是药物的心脏毒性反应，于是突破以往常规用药方法，采用打打停停的策略并配合中药治疗。目前，老爷子肿瘤控制、生活质量平稳，每次复诊进行视频的时候，总是笑容满面。

采访中，记者了解到，脑膜转移是肿瘤的“终极”转移，疾病发展速度快，患者生存质量极差，靶向治疗耐药后缺乏有效治疗手段，这类患者往往被各大医院拒之门外。

林根主任团队制定了以鞘注药物为基础的“重拳”“组合拳”的多种方案组合，硬生生地把患者的中位总生存时间从2-3个月延长到了14个月以上。如今，脑膜转移患者的治疗，也成了福建省肿瘤医院胸部肿瘤内科的一大特色，许多外省病人慕名前来就诊。