医药代表被判9个月

本文转自：三秦都市报

篡改患者检测报告骗取医保基金

医药代表被判9个月

本报讯（记者 魏彤）医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，事关广大群众的切身利益。而医保骗保犯罪严重危害到医保基金安全，损害人民群众医疗保障合法权益。4月14日，记者从日前公布的《“两高”关于依法惩治医保骗保犯罪典型案例》中了解到，医保骗保刑事案件，是指采取欺骗手段，骗取医疗保障基金的犯罪案件。案例公布后，基本案情也随之浮出水面。

高某诈骗案属于医药公司医药代表篡改患者检测报告骗取医保基金的典型案例。被告人高某系某医药科技公司医药代表，负责推销公司用于治疗肺癌患者的药品，每销售一盒，提成200元至300元。

2018年10月，该药纳入国家医保目录，医保报销的条件是相关基因检测结果为阳性。

2020年8月至2021年2月，高某明知国家肺癌用药政策，在北京朝阳中西医结合急诊抢救医院等地，以编造患者基因检测阳性结果的方式，使患者通过医保报销开药，造成医保基金支出8万余元。高某退缴全部被骗医保基金。

北京市朝阳区人民检察院以高某犯诈骗罪提起公诉。北京市朝阳区人民法院经审理认为，高某以非法占有为目的，虚构基因检测结果，骗取医保基金，数额较大，其行为已构成诈骗罪。高某如实供述所犯罪行，认罪认罚，全额退赔，依法可从轻处罚。据此，依法认定高某犯诈骗罪，判处有期徒刑九个月，并处罚金人民币一万元。判决已生效。

案件通过篡改检测报告等虚假方式，将不符合医保报销条件的药物进行报销，挤占了本该用于大多数参保人的公共资源，属于违法犯罪行为，依法应予打击。

在本案中，高某系医药公司医药代表，为达到销售药品以获取业绩奖金目的，私自接触患者，伪造虚假的基因检测阳性报告交给患者，使不符合医保报销政策的患者通过医保报销开药，造成医保基金损失。其行为实质上是通过患者医保报销，由医保基金支出购买其销售的药品，依法应认定为诈骗犯罪。

陕西省医保局相关负责人向记者介绍，该案件具有典型性，医保基金是公共资源，是保证基本医疗保险制度正常运转的首要条件。国家建立健全医疗保障制度，是为了最大范围覆盖需要医药服务的广大人民群众，医保基金一旦出现严重超支，基本医疗保险制度的保障功能就会随之削弱甚至崩溃，从而导致无钱看病的现象。医保基金的有限性和普惠性决定其无法覆盖所有药物，通过规定医保报销药品名单和设置准予报销条件，能有效实现医保基金使用的普惠化和持续化。

最高人民法院、最高人民检察院、公安部在2024年印发的《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》要求，依法从严惩处医保骗保犯罪，重点打击幕后组织者、职业骗保人等，明确从严从重处罚和从宽处罚的情形，强化全链条惩治医保骗保相关犯罪。