20周孕妇患双胎输血综合征，潍坊市妇幼保健院紧急为其终止妊娠

近日，潍坊市妇幼保健院胎儿医学门诊上，双胎孕妈张女士（化姓）双手抱着肚子，缓缓地走进诊室，这让具有高度职业敏感的王兰玲副主任医师感觉不妙。接下来的一系列检查果然不出所料，这位从外地医院赶来的孕20周高龄孕妈，已经出现了最让人担心的单绒双羊严重并发症：一个严重生长受限的胎儿胎死宫内，另一胎儿脑血流严重异常，诊断双胎输血综合征Ⅴ期，且羊水过多，孕妈妈出现了明显的腹胀，甚至难以平卧，病情危急。

王兰玲立即开通绿色急救通道，通知科室团队做好住院收治准备。

张女士是高龄孕妇，通过试管婴儿才有了双胎妊娠，对于两个来之不易的宝宝格外珍重。躺在病床上的她想不明白，两周前产检还一切正常的双胎宝宝怎么突然就都不好了呢？王兰玲耐心的安抚着她的情绪，详细介绍了单绒双羊双胎妊娠的特殊性、双胎输血综合征的发病原因以及下一步的处理建议。张女士慢慢冷静下来，最终勇敢面对现实，选择了终止妊娠。

张女士双胎妊娠、羊水过多、瘢痕子宫、腹胀不能平卧等情况，也大大增加了引产时出现胎盘早剥、产后出血、肺水肿、镜像综合征等严重并发症的几率。科室立即组织病情讨论，最终决定由王兰玲、王伟两位副主任医师实施羊膜腔穿刺负压吸引羊水减量术+注雷引产术。术中抽取羊水800ml，张女士的腹胀症状明显缓解，术后严格控制入量，给予预防感染、补充白蛋白等对症处理。在医护团队的精心治疗和严密监测下，张女士顺利引产，出血仅100ml，2天后平安出院。

双胎妊娠喜上加喜，但也会有很多意外情况发生，不是所有的双胎孕妈都能顺利分娩。尤其是单绒双羊双胎孕妇，孕期流产、早产、一胎发育异常、一胎死亡的几率均较高。除了以上情况，严重的双胎输血综合征、选择性生长受限、双胎贫血一多血质序列（TAPS）等风险也时有发生。很不幸，张女士就是发生了单绒双羊的双胎输血综合征，而且来院就诊时已经到了最危险的Ⅴ期——任一或全部胎儿死亡。

什么是双胎输血综合征（TTTs）？

双胎输血综合征（Twin-to-TwinTransfusionSyndrome,TTTs）是单绒毛膜性双胎的严重并发症，单绒毛膜性双胎由于两胎儿共用一个胎盘，两个胎儿脐带插入点之间存在各种类型的血管吻合支，通过胎盘间的动静脉吻合支，血液从动脉向静脉单向分流，使一个胎儿成为供血儿，另一个胎儿为受血儿，造成供血儿贫血、血容量减少，致使肾灌注不足、羊水过少等；受血儿血容量增多，可发生充血性心力衰竭、胎儿水肿、羊水过多甚至胎儿宫内死亡等。如果不适时进行干预，严重的TTTs死亡率高达90%-100%。

TTTs有哪有表现？

TTTs的部分孕妇有明显的腹胀，多数孕妇除孕期表现外，一般无特有表现。TTTs的诊断主要是彩超下供血儿及受血儿的表现：受血儿羊水最大深度大于8cm，同时供血儿羊水最大深度小于2cm。

TTTs分5期：Ⅰ期供血儿膀胱可见，Ⅱ期供血儿膀胱不可见，Ⅲ期任一胎儿多普勒脐血流异常，Ⅳ期受血儿水肿，Ⅴ期任一或全部胎儿死亡。

羊水减量术在TTTs中的应用？

羊水减量术作为复杂性双胎合并羊水过多的保守治疗手段，旨在减轻羊膜腔压力，缓解孕妇症状，增加胎盘的血流灌注，减少胎膜早破的发生，延长孕周。

张女士来院就诊时已处于TTTsⅤ期，无法进行相关宫内治疗。医生选择引产前行羊水减量术，以预防产后出血或突然胎膜早破所诱发的胎盘早剥，减少了产妇不良结局的发生。

医生提醒：TTTs病情复杂，进展迅猛。单绒双羊双胎孕妇，若彩超提示TTTs倾向或诊断TTTs，需尽快转诊至有经验的胎儿医学中心进行救治。

潍坊市妇幼保健院胎儿医学中心，围绕“胎儿也是人”的理念，专注于胎儿疾病的预防、筛查、诊断和干预。诊疗团队具有丰富的产科临床经验，均具备北京大学第一医院、上海市第一妇婴保健院等国内知名医院的胎儿医学培训经历。目前胎儿医学主要针对复杂性多胎妊娠、胎儿生长受限、胎儿出生缺陷等胎儿疾病的管理，开展胎儿绒毛活检、羊膜腔穿刺、复杂性双胎妊娠的羊水减量术、氯化钾多胎妊娠减胎术等技术，集遗传咨询、产前筛查、产前诊断及宫内治疗为一体，为胎儿健康提供全面保障。

（齐鲁晚报·齐鲁壹点客户端于晓雪）