张刚：无影灯下的“刀尖舞者”

本文转自：保定日报

医生的身份给了他更多的责任，这份责任让他从未停下脚步，患者充满期待的眼睛，就是他努力前行的动力，他就是——

张刚：无影灯下的“刀尖舞者”

张刚，市第一中心医院普通外四科主任，医学博士、硕士研究生导师，擅长腹腔镜胃癌及肠癌根治术、腔镜疝气手术、甲状腺疾病腔镜手术，担任中国直肠癌保肛联盟河北分会副理事长，中国医疗保健国际交流促进会胃肠外科会委员等。

□保定日报通讯员 夏 凡

屏幕里，进入人体的腹腔镜宛如人的手指一般，灵活地分离着、切割着，又像是芭蕾舞者的两条腿，轻盈地做出各种高难度动作；屏幕外，只有运刀稳准的医生和助手，没有多余的言语，没有电视剧里的触目惊心……这是市第一中心医院普外四科主任张刚，正在进行腹腔镜手术的场景，一切都是那么默契、利落、井然。

手术时机比刀法更重要

数月前，50多岁的赵某突然出现腹泻，久久没有改善，极为不正常，经检查确诊为乙状结肠癌。张刚通过综合评估，诊断患者由于发现及时，肿瘤还不算太大且位于乙状结肠，未侵犯到全层，通过术前评估，判定该患者具有手术指征，且符合腹腔镜下乙状结肠癌根治术（NOSES手术）的条件。

NOSES手术的最大优点是没有腹部切口，仅留下腹腔镜手术时的几个钥匙孔大小的伤口，病变乙状结肠从肛门被完整地拖出，减少了患者在术中和术后的痛苦，帮助患者术后恢复。但技术难点在于，在遵循肿瘤手术的无瘤原则、无菌原则、肿瘤整块切除原则下完成精细的淋巴结清扫的同时，要完成在腹壁无辅助切口的状态下完整取出手术根治标本，在取标本的过程中必需保证标本的完整性。“所以手术难度大幅增加，虽然NOSES是‘微创中的微创’，但其实手术操作相较传统的腹腔镜手术更为复杂。”张刚解释。

随着放化疗、靶向、介入等治疗手段的不断进展，手术已不再是唯一的选择。张刚认为，什么时间手术，进行到什么程度，对一个优秀的外科医生来说十分重要。如急性肠梗阻，应该以完全梗阻作为手术治疗的决策点，而不应该以肠绞窄作为决策点。预先界定一个手术治疗的决策点，在动态的观察中进行决策，就能够把握明确的手术时机、获得满意的手术条件和确切的手术效果。一旦决定手术，术者必须充分预计手术风险和变数，以超越同级手术的经验去应对才能做到心中有数，一个好的医生是有责任和义务帮助患者做好这方面判断的。

为当地病患带去希望和光明

2014年，张刚作为省第八批援尼医疗队一员赴尼泊尔执行为期一年的援外医疗任务。

初到尼泊尔，天气闷热、潮湿，近40度的高温混合潮湿的空气，使人如在蒸笼中一般，每次查完房，张刚都会大汗淋漓、衣衫尽湿。一次，张刚凭借过硬的技术，用时不久便解决了当地医生处理了两个小时的问题。那以后，他渐渐赢得了当地医生、患者的赞许及肯定。每次有普外科危重病人，医院都会找中国医生帮忙，这让他在挑战和责任中也渐渐感受到了身为援尼医生的意义，“我们在这儿没有一刻停歇，希望能帮助更多病人。”

在援助尼泊尔的360多个日与夜，张刚完成上百例手术，为当地病患带去希望与光明。

从意大利Ancona国际医院访问学者、北京大学肿瘤医院访问学者，到市青年五四奖章获得者，这些荣誉的背后，张刚除了付出常人不可及的汗水之外，更多的是没有忘记学医的初心，“我父亲就是医生，这种潜移默化的影响一直都在。这条路我也会一直走下去。”

管理需要放手不放眼

2019年，张刚所带领的普通外四科正式成立，转眼四年，如今普通外四科是市医学重点专科、重点学科，以胃肠道、疝气及甲状腺等疾病为主要诊疗方向，是全国晚期结直肠癌靶向规范化治疗试点、河北省胃肠肿瘤MDT联盟单位承担科室。

手术上，张刚追求“如何减少手术给患者带来的创伤”，管理上，他则主张“放手不放眼”。在他看来，使年轻术者能够有实践上手的机会，让年轻医师能够胆大心细、不会因为担心犯错而畏手畏脚，才能让年轻术者通过更多的展示机会、实践机会快速成长，大家更有干劲的同时，也会带动整个团队的氛围，促进团队同步快速进步与发展。

除了手术技艺的磨练，更需要理念技术的不断创新。普通外四科坚持分期、分批举办基层医师腹腔镜培训班，手把手教会学员们如何正确持镜，如何进行腹腔的完整探查，以及具体手术的模拟操作，基层医生可以经过反复练习来打磨手术技能，从而大大缩短了学习曲线。“我现在做的是把基层医院青年医师组织起来，毕竟视频教学、演讲培训都不及实际上手实操所起到的作用更直接。”张刚说。

外科领域是一个需要学生进行积极实践、操作、思考的领域，从诊断到治疗有着严密逻辑性，而从临床到科研，医学转化是难得的学习印证阶段。张刚的学生张贝对此深有感触：“张老师会敏锐地发现临床中值得总结归纳的东西，及时改进手术方法，同时也会毫不保留地把他认为值得去写的‘点’告诉我们，帮助我们打通思路，在各自擅长的方向中深入挖掘。”

晚上19时，张刚的工作还远未结束。第二天要给研究生讲课，他必须趁晚上的时间再次备课，“今天的手术是极好的病例素材，整合一下，可以让学生们有所借鉴。”

张刚的身份很多，别人对他的称呼也很多，张大夫，张主任，张教授……诚然，更多的身份给了张刚更多的责任，也正是这份责任，让张刚从未停下脚步，还有更多的疑难病症等待破解，患者们一双双充满期待的眼睛，就是他努力前行的动力。