“藏经阁”来了首席专家

本文转自：齐鲁晚报

威海市立医院:

“藏经阁”来了首席专家

连宁燕王震威海报道

日常我们去到医院,接触最多的就是医生、护士这些临床一线的医护人员,但还有个科室,与临床工作同样不可或缺,被称作医院的“藏经阁”。这里的工作人员均具备扎实的医学知识和临床工作经验,虽然不直接接触患者,却对医疗服务的顺畅运行起着至关重要的作用,默默地守护着患者就医的全流程,这就是——病案科。

足不出户

一键申请病历邮寄到家

“我想替我爸复印病历,需要本人来吗?这老爷子年龄大了,出来一趟也不是很方便……”在威海市立医院和平路院区南大门西侧的便民服务大厅,记者看到赵先生正在向工作人员咨询。

在听到工作人员说,“不必亲自到场的,患者在住院处结算后,住院处会把您的结算清单和授权委托书给您,您可以回家后填写完整,待需要复印病历时,连同您的有效身份证明(如身份证、护照、警官证原件)和委托书一起交给委托人就可以。委托人也需携带自己的有效身份证明(如身份证、护照、警官证原件)即可办理”的回答后,赵先生松了口气笑道,“太好了,我上着班特地请假过来的,刚还怕办不了白跑一趟。现在才知道原来不仅我爸本人不用来,我都可以不跑一趟,人家可以从网上预约,就有病历复印这项申请,根据提示逐步操作就能直接给邮寄到家!”

威海市立医院病案科主任初红介绍,“病人出院后,病历需要经过回收、整理、质控等多个步骤才能形成最终的病案,这个过程大多需要7个工作日。”尽管病案工作繁杂琐碎,却容不得半点马虎与懈怠。病案是医疗信息的主要来源,稍有疏忽,造成病案丢失、医疗信息泄露或利用不当,都会铸成大错,给个人及医院造成难以挽回的损失。

跟随初主任步入病案库房,映入眼帘的是一排排近两米的陈列架,里面密密麻麻地放置着一份份编码入档的病案,每一份病案都连续、详细、系统地记录了患者的病情发生、发展、诊断、护理和治疗过程,客观、真实、完整地记载了患者住院期间诊疗活动的全程医疗信息,不仅是患者的医疗档案,还是可以为医院科学管理、医、教、研、疾病预防等提供服务,是重要的医疗实践“教科书”,在医疗、教学、科研等方面起到很大的支持作用。

库房的左手边一排木质抽屉柜,打开其中一格,岁月感扑面而来,可以看到整齐罗列的卡片因为年代久远而微微泛黄,用清秀隽永的钢笔字详细记录着患者姓名、住院号、性别、年龄、诊断和家庭住址,在那个电脑尚未普及的年代,凝聚着一代代病案人的心血。

积极探索新方案

不断创新病案首页质控流程

随着DRG医疗付费方式改革及公立医院绩效考核工作的深入开展,医院病案管理的作用逐渐突显,病案首页质控及编码作为病案科数据的核心供给,无论是国家卫健委三级公立医院绩效考核,还是山东省数据绩效评价,大量的数据均来源于病案首页,针对病案首页填写的及时性、完整性、合理性及规范性,威海市立医院病案科积极探索新方案,制定了病案首页质控流程。

初红介绍,精准的编码能力是病案室科员的核心能力之一,病案室科员需要对病历中的诊断、手术和治疗等内容进行编码,以便于医院的统计和分析工作,精准的编码有助于医院对于疾病的监测和分析,对于医院的发展和改善提供了重要的参考依据。因此,病案室科员需要熟练掌握国际疾病分类(ICD)和医学编码系统,严格遵循编码的规则和准则。“病案管理涉及人员很多,病案质控也涉及多学科、多部门,每个环节都很重要,需要临床医生、质控员、编码员等多岗位人员共同协作。”

在总结医院既往采取临床先打印纸质病历到病案科后再予编码的经验及不足后,科室积极探索新方案,自2018年通过实施首页质控流程前置,启动全面优化病案首页审核质控模式。

将首页审核细分为三级质控,首先通过与临床科室一对一、点带面等分层次、多维度的培训与沟通,压实临床科室一级质控责任,临床医师完成首页填写,并经过科内一级质控后提交电子版首页至病案科；编码员第一时间审核电子病案首页全部信息,对发现的缺陷及疑问在首页上进行备注,并通过病历书写系统实时反馈给临床科室,临床医师及时结合反馈提示完善电子首页后再次提交,编码员审核无误后予编码,即完成首页的二级质控,此时临床医师方可打印首页；三级质控为终末质控组质控医师在内涵质控中,亦注重对首页合理性、完整性、准确性的再次质控,对发现的问题及时沟通临床医师,进一步完善首页信息,确保首页质量逐步提升。

2023年,全省住院绩效综合排名,在85家三级综合医院中,威海市立医院排名第13,在地市级医院中排名第6,在威海市排名继续保持第1,病案首页质量得分100分。

首席专家加盟

打造高质量编码队伍

威海市立医院高度重视病案科人才梯队建设和发展,不断巩固和提高病案科从业人员基本知识和基本技能,科室坚持全科培训、全员练兵,不断提高病案首页和医保结算清单编码质量,为医院高质量的发展提供扎实准确的基础数据。上年度,科室在市级病案管理技能大赛中获得团体第一,个人第一、二、四名的好成绩；省级大赛中获得团体三等奖,个人二等、三等奖好成绩,并被省总工会、省卫生健康委授予全省病案管理技术能手称号,充分展现了病案科精湛的业务能力。

2024年5月6日,病案科再次传来好消息,原山东省立医院常艳群教授正式加入威海市立医院病案科。常教授作为山东病案首席专家,多次参加国家和省卫健委等部门组织的病案管理、医院评审、大型医院巡查、医院绩效考核、DRG医保支付改等相关标准的起草、修订、推广培训、检查督导等工作。主编2003年、2010年、2020年版《山东省病历书写基本规范》,为规范医务人员病历书写,提高全省病历质量方面发挥了重要作用。为省内培养了两千多名病案编码人员、千余名病案质控人员,为目前病案数据应用于医院绩效考核、医保支付改革、医院评审、医院精细化管理等打下了夯实的基础。

“威海是一座环境优美的宜居城市,不仅气候宜人,而且山海相拥、岛湾相应景色宜人。”常教授介绍,之前因大型巡查、三甲医院复审来过威海市立医院,感受到威海市医院团结奋进、风清气正,工作态度认真负责,医疗行为严谨的工作氛围,所以在此契机下决定加入到威海市立医院病案科,“我来了之后很适应,大家给与了如家般的温暖,我很快就融入到这个积极向上的团队,希望今后可以在医院质量管理、病案无纸化、管控指标、数据提升等方面贡献自己的绵薄之力。”

一到市立医院,常教授就马不停蹄的投入到工作中,她深入科室,充分了解和平路院区及临港院区相关科室质控管理工作,在病历内涵质量、病案指标管理、三甲评审新标准(病案管理)等方面提出了改进措施,在全面改进科室管理模式、加快学科建设速度、提高科室服务能力等方面提出宝贵意见,用求真务实的工作态度和广泛深厚的知识储备,给科室的年轻一代树立起严谨治学的专业榜样。

常教授的加入进一步夯实病案科人才梯队建设,将发挥“头雁”效应,在完善学科体系、增强管理能力、助推病案科高质量建设中展现担当作为,为病案科发展增添力量,助力科室各项工作再上新台阶。