骨质疏松症防治指导意见

本文转自：玉林日报

□玉林市中医医院推拿科 廖信祥

推荐意见1：

1.BTM能反映骨转换状态（高转换或低转换），具有灵敏度、特异度高的特点，可用于评定老年骨质疏松症的骨转换状态，鉴别是否为继发性骨质疏松症，预测骨折风险，评价抗骨质疏松药物疗效及用药依从性。推荐Ⅰ型胶原N端前肽（PINP）和血清Ⅰ型胶原C末端交联肽（CTX）作为首选的骨形成和骨吸收标志物。BTM检测较骨密度检测能更早地反映药物疗效，可在用药后3个月开始检测，每隔3~6个月检测1次。

2.应预先检测BTM的基线水平，作为对照。复测时应采用相同测量方法，并与最小有意义变化值（LSC）比较，以便除外系统误差，正确判断BTM改变的临床意义。

推荐意见2：

1.QCT在老年人群中的诊断标准为：通常取2个腰椎椎体松质骨骨密度平均值，腰椎QCT骨密度绝对值＞120mg/cm3为骨密度正常，80~120mg/cm3为低骨量，＜80mg/cm3为骨质疏松。

2.建议QCT与临床影像检查的胸、腹部或髋部等CT扫描同时进行，单独扫描时应尽可能采用低剂量CT扫描技术。

推荐意见3：

1.老年骨质疏松症患者普遍存在钙与维生素D不足或缺乏。联合补充钙与维生素D可以增加腰椎和股骨颈的骨密度，小幅降低髋部骨折风险。老年骨质疏松每日摄入元素钙的总量为1000~1200mg，可耐受最高量为2000mg，除饮食补充外，每日尚需补充元素钙500~600mg，钙剂选择需要考虑元素钙含量、安全性、有效性和依从性。

2.高钙血症或高尿钙症的患者禁用钙剂。

3.建议多晒太阳，促进皮肤内生维生素D的形成，进而促进肠道内的钙吸收。

推荐意见4：

1.推荐对老年骨质疏松症和脆性骨折患者进行跌倒风险评估，对有风险的患者应提供改善平衡和/或包含综合运动方案的干预措施。

2.老年骨质疏松症患者预防跌倒的措施有：规律锻炼；选择合适的服装和鞋子；科学选择和使用适老辅助器具；进行家居环境适老化改造；定期进行防跌倒评估和遵医嘱用药等。

推荐意见5：

1.推荐老年骨质疏松症患者遵循个体化（运动方式、频率、时间及强度）、量力而行、循序渐进的原则，有规律地进行一些中、低强度的多元化运动（有氧运动、肌肉强化、平衡训练等），以维持现有功能的适度提高为目的。

2.身体条件允许的情况下，定期进行一些负重运动来增强肌肉强度和预防跌倒。

3.建议老年骨质疏松症患者每周至少进行150~300分钟的中等强度运动，或者每周进行75~150分钟的高强度有氧运动。

4.老年骨质疏松症患者多合并下肢骨关节炎，不建议进行下蹲、登楼梯、爬山等运动，避免弯腰、扭腰等过度运动或不恰当运动带来的副损伤。

推荐意见6：

1.对于老年骨质疏松症患者，建议使用地舒单抗进行治疗。

2.双膦酸盐进入药物假期或特立帕肽停药后的患者，建议使用地舒单抗进行序贯治疗。

3.应用地舒单抗5~10年后需重新评估骨折风险，并根据骨折风险情况决定是否停用。

4.建议在地舒单抗停用后，序贯使用双膦酸盐等其他抗骨质疏松药物，以预防停药后的快速骨量流失和降低骨折风险。

5.肾功能不全的老年骨质疏松症患者可以使用地舒单抗进行抗骨质疏松治疗。

推荐意见7：

1.针对老年女性有脆性骨折史、骨折极高风险或严重的骨质疏松症患者，建议使用罗莫舒单抗治疗，以降低椎体、非椎体和髋部骨折发生的风险。用药前，应评估心血管疾病的风险。

2.罗莫舒单抗使用时间应限制在1年以内，停药后应序贯使用其他抗骨吸收抑制剂以维持骨密度。

推荐意见8：

1.推荐老年骨质疏松症患者摄入含有优质蛋白质、丰富矿物质和维生素的均衡膳食，摄入足量蛋白质。

2.推荐老年骨质疏松症患者多摄入富钙食物，如奶类及其制品、大豆类及其制品、水产类、坚果、深绿色蔬菜等。

3.建议老年骨质疏松症患者戒烟限酒。