情景模拟教学促进中医经典学与用

本文转自：中国中医药报

□ 郭永胜 贵州中医药大学

中医经典是中医学的根柢，而中医药学的生命力在于临床疗效。因此，中医教学应注重中医经典教学，并加强经典理论学习与中医实践相结合。在中医经典课程教学中，为了使学生尽早接触中医临床，将所学中医经典思维运用于临床实践，我们在建设2023年贵州省级“金课”——“温病经典医籍选读”以及其他中医经典教学中，探索进行以学生为中心的情景模拟案例教学实践，这样不仅有助于激发学生的兴趣与学习经典的主观能动性，还能促进学生对中医经典学习的知行合一。

基于经典原文搜寻案例

在传统中医经典教学中，多以经典原文的理论学习为主，容易导致经典理论与临床的衔接性不足；并且理论学习较为枯燥而易致学生的学习兴趣下降。以温病学、伤寒论为代表的中医经典课程，不仅具有中医基础学科的性质，更具有中医临床的属性，为进行密切结合临床的教学与学习奠定了基础。虽然临床观摩跟诊学习是最有利于理论与临床相结合的教学方法之一，但囿于教学学时所限，加之本科学生较多而临床带教老师相对不足，故初学经典课程时，并不优先集中安排跟诊的教学方法，而是采取注重运用医案的课堂教学方法。中医医案是中医临床诊治过程的文献记录资料，除在经典原文学习过程中，教师运用相关经典医案教学，亦探索运用情景模拟案例式教学法。

情景模拟案例式教学，主要是基于以学生为中心的教学理念，根据教学内容模拟或设置一定的情景，由学生主导扮演情景模式中的角色。由于情景模拟案例教学需要多人的配合，故预先进行分组，由小组分工讨论设置情景模拟案例。其中首先根据经典原文内容，设置所涉医案范畴，学生分组查找医案。在此过程中，亦培养学生重视医案学习的理念，提升查找、整理医案文献的能力，为将来独自进行中医医案学习奠定基础。

自主解析案例设计脚本

各组同学所查寻并整理的相关中医经典医案，是进行情景模拟案例式教学的根本素材，对学生能否结合临床案例加深理解并全面认识经典原文、揣摩中医临床思维起到决定性作用。因此，需要进行组内讨论筛选，需向授课教师咨询并确认。在确定精选经典医案后，则需要根据所学经典理论，进行详细阐释分析，尤其是结合相关中医经典原文，体会所选医案对于经典的灵活运用，并感悟中医经典在临床实践中的生命力。

解析案例后，需要进行脚本设计，即情景模拟过程中的“稿本”，为经典医案理论认识与分析向临床实况模拟转化的关键。不仅需着重思考经典医案辨证用方的思路，亦当分析医案四诊信息是如何收集与整理的，进而设计医患双方的台词，并要求有跟诊学生与带教老师之间的问答。通过对医案及其相关经典原文的分析与理解，在问诊时掌握对患者的主观症状收集考察的技巧，在注重医患之间的交流设计中体现人文关怀；医生通过望、闻、切等检查了解患者的客观体征，这些信息需要跟诊学生写在门诊病历中。

多环节与维度评价考核

以学生为中心的情景模拟案例式的学习，既是自主学习课程部分的范畴，也是课程过程性评价的主要组成部分，需要从多维度进行评价考核。其考核评价体系分为小组自评、组间互评与教师评价３个环节，具体评价内容涵盖小组分工是否恰当、经典医案是否合理、案例解析是否详实正确、脚本设计是否符合逻辑、情景模拟演示是否贴近临床、辨证分析思路是否清晰完整以及上传视频是否流畅清晰等。通过情景模拟教学法，不仅培养学生对经典原文的理解剖析能力，也促进理论密切结合临床，有助于解决学生对解析医案分析题感觉困难的问题，而经典原文理解与医案分析题等题型在期末考试中占有较大比例。

总之，以学生为中心的情景模拟案例式教学方法，具有仿真性与前瞻性的特点。教学实践证明，其不仅促进学生对中医经典原文理论知识的理解，培养学生注重中医案例学习的能力与习惯，促进学生积极思考和探索，还使得经典理论密切联系临床实践，促进学生对经典的学习与运用，培养并提高学生经典原文理解与医案分析能力，故值得进一步完善并推广。