新泰市中医医院：人生没有如果，请“糖友”小心演绎

通讯员 展光保 刘维娜

随着人民生活水平的提高，糖尿病的发病率不断升高，现在糖尿病已经成为全球致死率最高的三大慢性病（心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病）之一。但人们对糖尿病的认识仍相对不足，对糖尿病的症状、诊断、危害、治疗仍不明确，导致并发症多、医疗花费巨大、严重影响生活质量。所以早期发现、早期治疗是糖尿病防治的重点。

其实，得了糖尿病并不可怕，可怕的是患上其并发症。糖尿病的急性并发症有糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、乳酸酸中毒、低血糖昏迷等。糖尿病的慢性并发症，主要归纳为以下三大系统：

大血管的病变。包括脑血管病变、心脏血管病变以及下肢的血管病变，其中约80%的糖尿病患者死于心血管事件，糖尿病还使心血管死亡和中风增加2-4倍；

微血管系统病变。主要表现为眼底的病变、肾脏的病变以及糖尿病的心肌病变，其中糖尿病肾病多发于患糖尿病10年以后、是终末期肾病的第一位原因；

神经系统的病变。分三种：感觉神经系统的病变、运动神经系统的病变、支配内脏植物神经系统的病变。

糖尿病各种并发症发生的主要原因是血糖控制不达标，血糖控制达标是延缓或减轻糖尿病并发症的关键。

患者张某某，女，61岁，于2024年1月2日入院。患者20年前查体时发现血糖升高未引起重视，2015年2月前因糖尿病酮症酸中毒入院治疗。当时空腹血糖22.08mmol/L、尿常规示：酮体（3+）、蛋白（-）、尿微量白蛋白（-）、HbA1C：15%，出院时应用“甘舒霖30R早24u、晚22u”等药物治疗，出院后未规律应用胰岛素治疗。2021年1月患者因糖尿病肾病、肾功能不全住院治疗，入院时空腹血糖37.29mmol/L、肌酐119ummol/L，尿常规示：酮体（+）、蛋白（2+）、尿微量白蛋白6384mg/L（0-30）、HbA1C：13.9%,出院时因C肽功能差应用四次胰岛素控制血糖。出院后患者血糖控制不佳，最近1年曾在多家医院住院治疗，1月前患者因尿毒症、心衰至省立医院住院透析治疗，并行动静脉瘘手术，已规律透析治疗。本次入院空腹血糖15.15mmol/L、肌酐458.5ummol/L、BNP：30000pg/ml,此时患者已无尿，尿常规、尿微量白蛋白未查。患者2015年因糖尿病酮症酸中毒急性并发症住院治疗时病史已10年，但还没有糖尿病肾病的并发症，出院后不规律应用药物，长期高血糖未得到控制，在2021年1月住院时出现大量蛋白尿、肾功能不全；最近1年中患者虽多次多家医院住院治疗，但效果不佳终因尿毒症行透析治疗。

纵观这个患者的治疗经历，在糖尿病诊断的最初的10年里患者未治疗才会到2015年住院时出现急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、严重高血糖，因长期的血糖控制不佳（糖化血红蛋白分别15%、13.9%）导致糖尿病并发症糖尿病肾病，并最终发展为尿毒症。回想这个患者的过往，如果在糖尿病的诊断初期，甚至在2015年首次住院糖尿病肾病还未出现时好好控制血糖，会不会出现糖尿病肾病不得而知，但可以确信的是如果控制血糖达标至少可以延缓患者发展为尿毒症、透析的进程。