即时血糖监测与动态血糖监测，哪种更好？

作为糖尿病管理的“五驾马车”之一，血糖监测对于儿童糖尿病患者尤为重要。即时血糖监测和实时动态血糖监测是两种重要的血糖监测手段，究竟何者更好一直是仁者见仁智者见智。2015年10月1~3日于西班牙巴塞罗那召开的第54届欧洲儿科内分泌学会年会（ESPE2015）上，一场重要辩论聚焦于这一问题。

正方：即时血糖监测更好

RevitalNimri以色列Schneider儿童医学中心

尽管既往研究业已证实“动态血糖监测有助于改善血糖控制”，但临床实践中糖尿病患者中动态血糖监测的应用仍非常有限，停用率较高，尤以在儿童糖尿病患者中最显著。现实数据显示，动态血糖监测应用1年后，依从性仅为30%。动态血糖监测未得到充分应用最可能的解释是导致紧张及焦虑，给患者带来显著负担。动态血糖监测传感器应用过程中需要得到持续关注并由患者及管理人员进行决策。但是，有些人难以应对传感器显示的大量数据。此外，动态血糖监测会报告所有时间点的血糖值，不断提醒患者患有糖尿病，其所发现的高血糖及低血糖还可能导致患儿与其父母出现分歧，有些人在进行监测时还会对传感器不精确所致的错误警报感到无奈。有证据表明，应用动态血糖监测并不能减轻对低血糖的担忧。

相反，根据需要应用不定期即时葡萄糖传感器则能改善患者应用传感器的依从性，有助于患者获得所需数据，调整胰岛素给药剂量。有些研究显示，与频繁血糖检测相比，动态血糖监测并无优势。来自近期注册研究的数据显示，通过7次~9次检测即可实现HbA1c控制达标。

另有研究发现，每增加一次血糖检测可使HbA1c降低0.2%。然而，大多数患者怕麻烦而避免多次指尖血糖监测。

此外，当患者需要血糖数据并愿意进行相应治疗时，根据需要应用仅显示葡萄糖水平及趋势的传感器将减少传感器应用浪费，减轻监测负担并改善患者依从性及血糖控制。根据需求的不定期即时血糖数据似乎具有动态监测的所有优势，且应用更方便。此外，这种传感器具有便于应用、无需校准、可长期持续应用及无警报等其他优势。

总之，慢性疾病管理的依从性在很大程度上依赖于治疗措施的便利。由于患者需要对实时传感器数据作出反应，有些患者可能更喜欢其他血糖监测方式。按需检测的血糖数据似乎具有动态血糖监测的所有优势，且不会给患者带来负担和麻烦。

反方：动态血糖监测更好

OlgaKordonouri德国AufDerBult儿童医院

自我血糖监测是优化儿童及青少年糖尿病管理的重要工具。过去15年来，实时动态血糖监测（CGM）相关设备取得较大发展。在成人及儿童中开展的多项研究显示，CGM可改善血糖控制，显著降低低血糖并改善生活质量，尤其是在连续应用、依从性较高的患者中。

低血糖一直是实现更好血糖控制面临的主要障碍之一。血糖波动与儿童糖尿病行为改变相关。连续应用CGM，尤其是应用传感器增强泵治疗能够帮助年轻糖尿病患者克服上述挑战，实现接近正常水平的血糖控制，并改善生活质量。

我们研究发现，CGM对接受每日多次胰岛素注射及胰岛素泵治疗的患者均有益，对后者尤其有益。新一代胰岛素泵在动态葡萄糖传感器基础上增加了在血糖水平较低时自动关闭的功能（即低血糖停泵功能，LGS）或在预测30分钟内发生低血糖时自动关闭（预测低血糖管理，PLGM）。

有关成人及儿童在挑战性条件下自动停止胰岛素给药的研究发现，其能显著减少低血糖持续时间、减轻低血糖严重程度且不引发高血糖。因此，与根据需求不定期即时血糖监测相比，在胰岛素泵治疗时应用实时传感器更具优势，有助于增加CGM常规应用。

在临床实践中，医患双方必须对CGM进行详细的了解，树立合理的期望，学会处理不良数据，以期更好地应用CGM，进而及早将CGM纳入糖尿病管理中。