滨州市医保工作正在从全省并跑向领跑转变

鲁网9月14日讯9月14日，滨州召开“大干2023奋勇争先向前•亮进度——民生品质越来越实”主题系列新闻发布会市医保局专场。据市医疗保障局党组书记董希国介绍，按照市委市政府“民生品质更实”的要求，近年来市医保局坚持“四好工作法”，锚定“三一目标”，打造“九个医保”，有效地发挥了“民生安全网、发展助推器、稳定压舱石”作用。总体来讲，滨州市的医保工作正在从全省并跑向领跑转变，具体体现在6个方面。

待遇水平从“重政策”向“重落实”转变，群众获得感进一步增强

从职工医保来看，滨州市落实职工门诊统筹，报销限额达到3000元，全省排名靠前。政策范围内职工住院报销比例达到87%，按照国家评价标准达到满分水平。从居民医保来看，目前享受普通门诊报销、“两病”门诊报销、慢特病门诊报销、住院报销、大病保险补偿等政策，居民门诊慢特病报销比例达到65%，提前实现“十四五”最高标准。从多层次保障来看，积极推动“滨州医惠保”的发展，2022年度赔付率达到95%，参保人数、覆盖率、赔付率均居全省前列，2023年度参保人数突破65万，续保率达到58%，实现持续稳定发展，在今年全省医保工作会议上做典型发言。另外，为推动三孩政策落地，滨州市将参保企业女职工生育3孩费用纳入生育保险，有效支持了社会发展。

体制创新从“争试点”向“结硕果”转变，改革成效进一步显现

在市级，DIP支付方式改革稳步推进，实现174家定点医疗机构全覆盖，同时主动支持中医药事业发展，上调DIP基础系数0.01；主动推动异地就医服务，异地就医联网结算率达到95.16%，被中央电视台新闻联播报道；推动职工长护险和器具租赁“双试点”融合，全省率先启动职工长护险康复辅助器具租赁服务，月最高支付限额600元，目前已有610名居家护理人员享受待遇。在县级，阳信、惠民两县获批居民长护险省级试点，目前正在稳步实施中；滨城区医保经办服务标准化试点今年通过国家的验收评估。

经办业务从“抓监督”向“强基层”转变，支撑能力进一步提升

持续推进医保经办服务延伸下沉，形成“一体两翼、四级建站”的服务格局，“一体”指一个覆盖城乡的医保经办服务体系，“两翼”指两条主线，一条主线沿市、县、乡、社区（村）医保服务窗口推进，另一条主线沿市级医院、县级医院、乡镇卫生院、村卫生室延伸，两条主线在最基层闭合交叉，汇集形成横到边、纵到底的医保服务网络，这项做法被国家医保局推广。目前正在推动1000家基层服务站的标准化建设，努力实现提档升级，让群众在身边、在网上、在手机上就能办理医保业务。另外，医保部门还在各县市区安装了24小时智慧医保云药柜，大大方便群众，这项做法被人民日报推介。

基金监管从“保底线”向“永平安”转变，安全指数进一步强化

医保部门一直高度重视医保基金监管工作，把医保基金的安全可持续运行作为一项底线来抓。近年来，坚持多措并举，打好智能监控、病历审核、交叉检查、日常稽核、现场检查的组合拳。特别是探索形成了基金监管“九步工作法”，有效防范和查处欺诈骗保等违纪违法行为，先后被省局、国家局推广。另外，医保部门正在探索定点医药机构医保信用评价管理制度，努力形成长效机制，用制度管人、管事、管基金。

职能作用从“小切口”向“大服务”转变，服务经济社会发展的杠杆效应进一步发挥

市医保局立足职能，主动服务经济社会发展。一方面，积极撬动“医疗”“医药”行业发展，今年以来落实种植牙集采，单颗平均降价达到50%以上，口腔种植预定量大幅度提升。同时，创新探索了集采“两降一奖”的做法，推动医保与医药企业直接结算1.8亿元，有效缩短企业资金周期，按政策从集采结余金中拿出4969万元奖励医疗机构，大大提升医疗机构使用集采药品耗材的主动性。目前，滨州市有479种药品和23类高值耗材集采落地，累计减轻群众负担近20亿元，中央电视台新闻联播多次报道相关做法。另一方面，主动走出去，到日本、韩国、上海、杭州、苏州等地开展双招双引活动，通过努力与“大专家”团队达成协议，滨州市成为MedBrain应用先行试点区。

队伍建设从“创品牌”向“聚合力”转变，战斗力进一步提高

创新探索了“四好工作法”，从干好、讲好、报好、推好4个层次激励干部干事创业、争先创优，做法被市委主要领导和省医保局主要领导签批肯定，在全省系统内推广。率先探索“医保+医疗+医药+商保”滨州医保党建联盟模式，多次组织开展活动，有效调动各个领域的主动性，形成了全国首创的“滨州模板”。主动推动“过程管控”，将整体工作细化成37项省重点任务、74项市重点任务、188项市级考核指标，形成“逆向、倒推、正干”的浓厚氛围，有效推动医保工作开展。（本网记者）

责任编辑：杨国永