泰安市中心医院市立院区：为疑难重症肌无力患者成功实施双髋关节置换术

通讯员 王宗儒 李婧

近日，泰安市中心医院市立院区脊柱关节外科成功为一名复杂疑难重症肌无力、双侧股骨头缺血性坏死（Ficat IV）,BMI（身体质量指数）30、免疫功能低下、合并糖尿病的患者实施了双侧髋关节置换术，术后患者恢复良好，已顺利康复出院。

患者肖先生6年前因眼睑下垂，逐渐出现咀嚼无力、颈部无力、四肢无力、呼吸困难等症状，在泰安、济南等地多处就诊，后被诊断为重症肌无力（全身型）。经治疗后平日病情亦时有反复，并出现行走困难。

患者及家属经多方打听，慕名来到了泰安市中心医院市立院区脊柱关节外科。副主任医师王宗儒接诊后，对患者的病情进行了详细分析和评估，该患者体型超胖（BMI=30），长期服用糖皮质激素、免疫功能低下、合并糖尿病，面临的困难是一个又一个，一关又一关，如术中、术后重症肌无力复发或加重，髋关节周围肌肉无力、人工关节脱位，肾上腺皮质功能减退、皮质功能危象，免疫功能低下+糖尿病+糖皮质激素相遇引起感染，麻醉术后脱机困难，肺部感染等等一系列问题。

患者入院后完善了相关检查。脊柱关节外科副主任医师范新成高度重视该患者的髋关节置换手术相关问题，组织了多学科的术前讨论和科室内的多次讨论。经过麻醉科、重症医学科、神经内科、内分泌科等科室周密细致的讨论，最后针对每一个可能预见到的问题都作出了应对预案。

王宗儒针对该例复杂、疑难、高风险的重症肌无力患者，带着患者及家属的信任和殷切希望，与手术团队仔细进行术前规划，精于术中细节，在麻醉科的精心保障下，选择了微创改良Hardinger入路进行全髋关节置换，该入路的最大优点是完整保留了髋关节后方的所有结构，相比传统的髋关节置换后外侧入路，把人工关节脱位的概率降到了最低，在术中经过各种极限角度的测试更是保证了人工关节的稳定性。

麻醉就像是一把精准的钥匙，为外科手术开启安全之门。患者术后对这次的麻醉赞不绝口：“自己感觉到麻醉刚刚好，很舒适”。在病房，患者在护理康复团队ERAS快速理念的有效措施下，术后6小时即可下地行走，康复的过程既顺利又快速。Hardinger入路的髋关节置换的术后康复中无体位限制要求，如不能坐矮凳子、矮沙发，不能翘二郎腿等。出院时患者及家属激动地说：“我们深切感受到了医护团队高尚的医德、精湛的医术和温馨的服务”。

泰安市中心医院市立院区脊柱关节外科专业特色：

脊柱专业特色：脊柱内镜微创技术（PELD、UBE、MED等）治疗颈椎病、颈椎间盘突出症、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎不稳等，脊柱骨折的微创经皮椎弓根螺钉技术，骨质疏松性骨折的PVP、PKP技术，以及复杂脊柱疾患的治疗等。

关节专业特色：髋、膝关节置换及翻修，以及膝、肩、髋、踝等关节的关节镜微创技术等。

保膝（HTO、UKA）技术是科室另一大特色技术，保膝手术原理：通过矫正下肢力线，矫正膝内翻畸形，减少膝关节内侧间室的高压力负荷，让膝关节内外侧压力负荷均匀，保留自身关节，恢复正常生活。保膝HTO技术和全膝关节置换最大的区别就在于：能够完整地保留自身的膝关节，功能恢复更好。HTO技术优点：微创、出血少、功能恢复好，手术完全是关节外操作，不破坏膝关节内的任何结构，因此功能恢复很好，不仅可以满足日常生活中的行走和活动的基本需要，还可以恢复体力劳动，甚至运动员还可以重返赛场（区别于关节置换）。