淋巴结肿大，是炎症还是肿瘤？丨健康总动员

很多人体检后发现报告里写有“颌下淋巴结”“颈部淋巴结肿大”等字眼有些人看见淋巴结有问题就会比较担心发现淋巴结肿大是不是就意味着得肿瘤了？为什么好好的淋巴结会肿大？发现淋巴结肿大后该怎么办？今天我们就一起来了解下有关淋巴结肿大是不是肿瘤的问题

本期嘉宾

复旦大学附属肿瘤医院闵行分院胸部肿瘤综合治疗组负责人张宁

体检报告中的淋巴结肿大，真的是肿瘤吗？

关于淋巴结

淋巴系统是人体免疫系统的核心，它不是一个单独的器官，而是由淋巴管、淋巴液、淋巴结、淋巴细胞组成。这些淋巴组织遍布全身，是我们身体与细菌、病毒等病原体或者异物作战的“前线哨所”。

淋巴结也是不少疾病的“报警装置”，就像个勇敢的哨兵，总是坚守在人体免疫的前线，当机体受到细菌、病毒、结核感染、寄生虫等微生物侵犯时，哨兵们就会启动防御反应，召集大批军队来剿灭外敌。

军队多了，局部就出现了拥挤的情况，看起来就表现为淋巴结的肿大。正常情况下，人体浅表淋巴结很小，直径约0.5厘米以内，表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连。人体大约有500—600个淋巴结，直径在2—10毫米之间，所以体检时超声检查发现的浅表淋巴结肿大也可以是正常的淋巴结表现。

如何解读体检报告上的淋巴结轻度增大？

简单来说，第一步我们要关注的是它的形态，正常淋巴结的形态是很规则的，大多呈梭形、长椭圆形或者长卵圆形。

第二步测量淋巴结的大小并计算纵横比（L/T），就是指淋巴结最大纵径与最大横径的比值，正常淋巴结的纵横比≥2。

接下来就是观察淋巴结门，正常淋巴结门位置居中、轮廓规整。

还要注意正常淋巴结皮髓质的分界清晰，皮质厚度小于淋巴直径的1/2。

另外，从回声看正常淋巴结回声均质，内部没有钙化、液化和其他异常的回声结构。

如何鉴别淋巴结肿大?

淋巴结分为浅表淋巴结和深部淋巴结。浅表淋巴结可以摸到，深部淋巴结需要借助影像检查才能看到。引起淋巴结肿大的病因很多，不同部位的淋巴结异常，预示着不同疾病。淋巴结肿大最主要有三种原因：

各种感染

细菌感染，如口腔、面部等处的急性炎症，耳洞的感染也常引起下颌淋巴结肿大，肿大的淋巴结质地较软、活动度好，伴疼痛发热。一般可随炎症的消失而逐渐恢复正常。

病毒感染，如麻疹、传染性单核细胞增多症等都可引起淋巴结肿大。

此外，过敏反应性疾病及毒虫蜇伤，也可出现淋巴结肿大。一般感染得到控制以后，淋巴结会缩小或消失。

结核性淋巴结炎

以颈部淋巴结肿大为多见，有的会破溃，有的不破溃，有发热、多汗、乏力等症状，多见于青壮年。常伴发肺结核，淋巴结质地不均匀，有的部分较软(干酪样变)，有的部分较硬(纤维化或钙化)，且互相粘连，并和皮肤粘连，所以活动度差。这类患者结核菌素试验和血中结核抗体呈阳性。

恶性肿瘤或恶性淋巴瘤

其淋巴结肿大常为无痛性、进行性肿大，可从黄豆大到枣大，中等硬度。到了后期淋巴结可长到很大，也可融合成大块，侵犯皮肤，破溃后经久不愈。此外，可侵犯纵隔、肝、脾及其他器官，包括肺、消化道、骨骼、皮肤、乳腺、神经系统等。如果逐渐增大的无痛性淋巴结要特别当心。

按照部位来划分：1.颌下淋巴结肿大：多于口腔、面颊部炎症相关，在鼻、咽、扁桃体等上呼吸道细菌感染，以及结核、白喉、猩红热等疾病时常见。

2.耳前淋巴结肿大：常常是由于眼睑、颊、耳颞部发炎引起。

3.枕部淋巴结肿大：多见于头及头皮疾病，也可见于风疹、麻疹等疾病。

4.锁骨上淋巴结肿大：左侧锁骨上淋巴结肿大，多见于消化道肿瘤转移，如：胃癌、肝癌、胰腺癌。右侧锁骨上淋巴结肿大，可见于支气管肺癌、食道癌的淋巴结转移。

5.腋下淋巴结肿大：常见原因多是乳腺、上肢、肩背部出现炎症，或乳腺癌的淋巴结转移。

6.腹股沟淋巴结肿大：多是下肢、下腹部、外阴部炎症，或腹腔肿瘤的淋巴结转移。

7.腘窝淋巴结肿大：多由足或小腿部位的皮肤炎症引起。

发现淋巴结肿大，该怎么办？

淋巴结肿大往往意味着身体出现了异常，我们可以根据淋巴结肿大出现的部位及触感，初步判断病因，必要时及时去医院就诊。特别是当出现无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状时需要引起警觉，及时就医排查。通常来说，浅表出现的伴有疼痛的淋巴结肿大，大部分是炎性淋巴结，通常会随着抗炎治疗而逐渐消失；但经常规治疗后，肿大淋巴结仍持续不消退，或不断增大并且逐渐融合成团，则需警惕淋巴瘤或其他恶性肿瘤，应尽早至专科医院或肿瘤科就诊。

平时可自行触摸评估有无淋巴结肿大，具体方法为：将食指、中指、无名指并拢，指腹平放于被检查的部位，在被检查部位的皮肤上滑行触摸，应多个方向滑行触摸，一旦发现异常，应尽早就诊。

如何确定是不是肿瘤？

如果淋巴结明显肿大或短期内迅速变大，一定要及时到医院就诊，选择的科室应该是专科门诊比如肿瘤内科，淋巴结专病门诊。

根据发生部位不同，需要血液科、头颈外科、超声科、影像科、病理科和检验科等学科的协助，有时甚至需要进行穿刺或切除活检来明确诊断。当医生高度怀疑淋巴结肿大与肿瘤相关，一般会选择在超声引导下行淋巴结活检进行病理检查。

超声定位的优点是实时监测进针位置和方向，避免周围组织及血管损伤，还具有创伤小，准确度高，并发症少等优点。缺点是对医生的穿刺技术要求非常高，既要非常熟练掌握超声的图像技术，也要非常熟悉超声与穿刺针的配合，特别是周围有血管或者肠道脏器的时候。

淋巴结活检会不会造成扩散？

其实现在使用的穿刺装置外面具有保护装置，不管是彩超引导下的操作还是CT引导下的操作，穿刺针都能精准地到达所要穿刺的肿瘤组织，夹取肿瘤组织后全身而退。

打个比方，穿刺针的操作像我们平时使用自动圆珠笔一样：先将笔头贴到肿瘤表面后，一按开关让里面的笔芯穿刺到肿瘤里面，取材结束后“笔芯”会直接回到圆珠笔的外壳中，从源头上隔绝了肿瘤细胞和外界其他组织的接触，防止外漏。

在穿刺前医生会进行实验室相关的检查，排除穿刺禁忌，进行穿刺部位的局部麻醉，确保穿刺过程的无痛进行，整个过程大约持续10—15分钟。

（图片由“今日闵行”授权）