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案件概述: 客户王某2024年5月投保中邮邮福安康产品计划(附加邮福安康提前给付重大疾病保险),保额20万元,投保时未告知既往病史。在保险犹豫期内,客户告知网点销售人员在今年2月做过结肠息肉活检钳钳除术,病理报告诊断结肠管状腺瘤,客户要求网点销售人员明确是否能继续持有保单,并且要求明确未来出险是否能正常理赔。根据A客户的健康告知情况,分公司核保人员建议该客户先操作犹豫期退保,然后提供既往完整就诊、门急诊病历及相关检查报告等资料进行人工核保。经过分公司核保人员审核该客户提供的病历资料及检查报告,发现其2024年2月胃镜活检报告病理诊断为慢性萎缩性胃炎、中度炎症、轻度萎缩、轻度肠上皮化生,而该客户之前并未告知胃镜活检情况。
核保结论:考虑客户胃镜活检显示慢性萎缩性胃炎、中度炎症、轻度萎缩、轻度肠上皮化生,且客户治疗时间和投保时间相接近,本次核保做出延迟承保的决定。
案例启示:投保人投保时一定要如实告知,此案例中,客户对既往身体健康情况有所隐瞒,且在告知过程中避重就轻,影响了保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率,根据《保险法》第十六条规定:“投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同”。
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快照生成时间:2024-12-21 20:45:05
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