术后心脏康复：这些训练要点你不可不知

心脏手术是复杂且风险高的操作手术，影响着患者的生命健康和生活质量。因此，术后需要开展康复训练，提高患者身体机能。因为心脏手术后仍有较高的危险性，因此在康复过程中需要掌握康复训练要点，规避不科学的康复训练对患者造成的负面影响。

一、心脏手术后注意事项

心脏手术术后需要注意饮食、运动、药物及心理等因素的调整。

(一)饮食结构调整

心脏病患者术后的饮食需要遵循低盐、低脂、低糖原则，多摄入富含纤维的蔬菜和水果，如苹果，每100克含2.4克纤维；红薯，每100克含10.6克纤维，富含钾、β-胡萝卜素和维生素C；芹菜，每100克芹菜中的膳食纤维含量约为1.7克，富含维生素K、叶酸和钾等多种营养成分。同时，规律进食可以减轻心脏负担。另外，保障适量水分的摄入，提高身体代谢率，有利于身体康复。

(二)适量运动

心脏病患者术后的运动需要格外小心，分为住院期间运动、出院后早期运动及居家运动等阶段。

1.住院期间的训练要点

心脏病手术后6小时，可卧床做四肢的被动和主动活动；术后12小时，可以做坐姿的低强度运动；术后1~2天可以进行翻身、活动四肢等运动，仍以卧床运动为主；术后3天，可以进行下床散步、打太极拳等低强度运动。通过缓慢运动、肢体活动，提高身体新陈代谢和血液循环，帮助身体机能恢复。这样的轻度、缓慢运动需要在医生或护士的监督下进行，防止过量运动对患者身体造成负面影响。另外，术后的呼吸训练非常重要，正确的呼吸训练可以降低心率、减轻心脏供血负担，帮助患者恢复。一般住院期间的呼吸训练以深呼吸、胸式呼吸、腹式呼吸为主。

深呼吸：患者仰卧位，慢慢地吸气，将吸入的空气推至下腹，感觉到腹部胀满，然后慢慢呼出气体；在腹部收紧后，再次深吸、深呼，如此往复。为了提高深呼吸的效果，可以在每次深呼、深吸时记5个数(根据患者体质调整数值)，提高深呼吸的训练效果。

胸式呼吸：患者采取坐姿或者站姿，慢慢地吸入气体，待胸部气体胀满后，缓慢呼出；胸部气体呼出后感觉到收紧，即可再次吸入气体，如此重复。

腹式呼吸：与胸式呼吸相反，在吸入气体时，鼓起腹部，直到腹部有胀满感；呼出气体时，收缩腹部，直到完全呼出。如此重复即可。患者每天坚持2～3次呼吸训练，每次10~15分钟。住院期间的训练过程中，医生和护士要监测患者运动后的心率、心肺功能等数据，评价患者运动效果，根据患者的体质和康复情况制定合理的训练方案，提高住院期间训练的有效性，帮助患者及时恢复身体健康，发挥康复训练的积极效果。

2.出院后早期训练要点

心脏病患者出院1~3月内，可以进行门诊和居家康复训练，建议近距离散步、伸展运动、打太极拳、八段锦等。在进行运动前、后需要进行心率、血压等指标的监测，及时掌握患者的身体变化情况，科学开展训练。通过开展轻度的有氧运动，提高患者的心肺功能，锻炼心肺耐力；通过柔韧性训练，提高关节的活动范围，提高身体代谢，降低心脏负担。要注意对患者的运动强度及时间进行监测，并逐步增加运动强度，使患者逐渐适应新的运动强度，避免过量运动造成负面影响。同时，患者在打太极拳、八段锦时要掌握正确的姿势与动作，注意呼吸运动的协调性，才能发挥太极拳、八段锦的运动效果，在缓慢的动作中促进气血流通、缓解疲劳、增强心肺功能、提高身体协调性，加快患者身体机能的提升。家属在患者运动过程中要注意观察患者的面色、身体协调性、呼吸节奏等，对患者的运动效果、体质进行监测，确保在科学的运动下维持身体代谢与血液循环的稳定，规避运动的不良影响。同时，注意让患者及时休息，保证充足的睡眠，给予机体恢复时间。

3.三个月后居家训练要点

心脏手术完成3个月后，患者可以进行快走、骑自行车等中等强度室外运动，呼吸新鲜的空气，放松身心。在运动训练中感受快乐，帮助机体恢复。同时可以进行力量训练，提高四肢的运动强度。如举哑铃、做俯卧撑等，锻炼心脏泵血功能。通过开展中等强度运动训练，加快机体恢复速度，逐渐提高心肺耐受力和肢体灵活性。需要注意的是，运动时间要灵活把握，感觉到疲惫要及时休息，等待体力恢复再进行运动，发挥运动的效果。

4.运动强度调整

术后心脏康复需要通过运动训练提高心脏的泵血功能，维持机体的健康，但是不同的运动强度又反过来影响心脏功能康复的程度。合适的运动强度可以提高康复训练效果，不合理的运动强度会制约机体恢复。因此，在康复训练过程中需要对运动强度进行科学调整，帮助患者养成适宜的运动习惯。一般，术后心脏康复训练的运动强度通过监测患者的心率来确定，术后患者正常目标心率为最大心率的50%~70%左右，最大心率计算公式为220减去患者年龄。比如，一位65岁患者，最大心率为220-65=155次/分钟，其目标心率在78-110次/分钟之间。在患者开展康复训练的过程中，通过监测心率确定运动强度的合理性，使其在目标心率范围内，且患者感觉到非常舒适，说明运动强度适合；若患者的心率超出目标心率范围，或者身体不适，说明运动强度过高，需要降低运动量，增加休息时间，并及时就医。因此，实时监测患者的心率可以帮助心脏康复训练的高效开展。

5.运动频率要点

术后心脏康复训练的频率要根据患者的体质灵活开展，一般每个星期进行3~5次康复训练，同时根据患者的体质、心脏耐受力等灵活调整训练强度、时间、方式等，确保患者康复训练的安全性。另外，应采取循序渐进的训练方式，逐渐提高训练强度与时间，根据患者的身体情况科学合理地调整康复训练内容。

二、药物管理

术后心脏康复的药物管理需要严格遵照医嘱用药，不可自行调整药物种类与用量。尤其是抗凝药、降压药等要切实根据医生的嘱咐用药。在术后训练过程中，需要定期体检，根据身体恢复情况调整用药，同时注意不同药物服用的方法与时间，防止不同药物之间发生不良反应。术后心脏康复需要服用华法林、阿司匹林等抗凝血药，防止血栓形成；贝那普利、氨氯地平等降压药有助于控制血压；硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等可用于缓解心绞痛。若患者出现心律失常，需要遵医嘱服用抗心律失常药物。手术伤口需要保持清洁、干燥、定时换药，避免发生感染。同时，密切关注伤口的愈合情况，观察伤口有无红肿、渗血等现象。一旦发现伤口异常，需要立即就医，采取措施。另外，患者需要服用一定的抗生素预防伤口感染。

三、定期复查

术后心脏康复训练的同时需要定期到医院复查，如心电图、心脏彩超等，监测患者的心脏功能恢复情况。同时检查血压、血糖、血脂等指标，根据患者的身体恢复情况调整用药。如在训练期间，出现胸痛、呼吸困难等不适，要马上就医，通过检查确定不适症状的原因，防止病情复发。

四、心理调整

术后心脏康复训练过程中，由于身体恢复时间较长，通常导致患者感到烦闷、焦虑、抑郁等问题，不利于患者的身体康复。为此，需要鼓励患者对身体康复保持乐观的态度，积极参与康复训练，与亲朋好友多沟通交流，到户外散步、游览，缓解心理问题。家属需要对患者有足够的耐心，及时关注患者的情绪变化，通过听音乐、做舒缓的运动等方式帮助患者建立健康的心理素质。在良好的心理状态下提高患者的食欲、运动量，助推康复训练目的达成，帮助患者尽快恢复健康。

科学掌握术后心脏康复的训练要点，可以帮助患者及早恢复健康，远离疾病的折磨，勇敢、快乐地面对生活。因此，康复训练过程不仅要方法正确，而且要遵医嘱用药。同时，实时监测身体指标变化，在监督与科学合理的调整中逐渐提高身体机能，达到康复训练的效果，完成术后心脏康复的目的，恢复身心健康。

俞玲玲 上海市第一康复医院 心脏康复科