南通首例“ALPPS 手术”成功实施

本文转自：南通日报

南通首例“ALPPS 手术”成功实施

被誉为肝脏外科领域最具突破性的创新技术之一

本报讯 切除肿瘤一直是肝癌治疗的重要手段之一，但是，有一部分患者肿瘤过大无法切除，因此失去了手术治疗的机会。近年，肝脏外科发展形成的一种新的肝脏切除术式名叫“ALPPS 手术”，就为这类患者赢得了生存机会。

不久前，南通大学附属医院普通外科主任王鹏团队成功为一名巨大肝癌合并肝硬化的患者实施 ALPPS （联合肝脏离断和门静脉结扎的分次肝切除术），这是南通市成功开展的第一例 ALPPS 。

ALPPS被誉为“肝脏外科领域最具突破性的创新技术之一”。简单说，就是“分两步走”，一期手术结扎肿瘤的营养血供（门静脉）同时离断肝实质，在肿瘤侧肝脏与剩余肝脏之间形成分隔，诱导增生剩余肝体积，在剩余肝体积增生足够后二期进行手术切除肿瘤。ALPPS使原来无法切除或临界可切除的肝癌患者获得二期根治性切除的机会。

患者花先生有慢性肝病30多年，在当地医院体检发现肝占位，上个月21日来到南通大学附属医院求医，CT显示“肝脏巨大占位，考虑原发性肝癌”，通大附院普外科王鹏主任接诊后明确患者为肝右叶巨大肝癌，充分评估患者的病情，并组织了MDT讨论。患者 ICG （血浆清除率）结果提示0.124/min（正常参考值：0.158~0.232/min），残余肝（ FLR ）体积提示只有401.5cm3，不足总体积的30%，肝脏功能严重受损。若直接进行肝脏肿瘤切除术， FLR体积不能满足患者术后正常生活的需求，肝衰竭的风险很大。王鹏主任与患者及家属充分沟通后，最终确定为花先生实施ALPPS。

8月31日，王鹏主任团队为患者实施了第一次手术——PVL （门静脉结扎）术，患者肿瘤巨大，门静脉右支显露困难，但术中出血很少，无输血。患者术后感觉良好，9月6日复查患者 ICG 0.171/min，FLR体积 515.5 cm3，有明显的上升趋势。9月13日患者的ICG 0.182/min，FLR 体积597.5 cm3，已完全达到进行二次手术的标准。这无疑代表了第一次手术的成功，为患者争取到更加有效、安全的治疗方案。

在第一次术后两周，9月14日王鹏主任团队为患者实施了第二次手术——右半肝切除术。手术医生全神贯注，麻醉手术科主任医师高永涛团队全程控制保持低中心静脉压及严密监测患者各项指标，手术护士娴熟、默契地配合， 当一枚近18cm× 13.5cm×10cm的巨大肿瘤被取出时，大家都长长地松了口气。这个历经两周，共耗时近六个小时的手术，最终顺利完成。

术后王鹏主任介绍说：“这是一位巨大肝癌患者，术前及第一次术后影像科主任医师顾红梅多次进行精准读片，评估FLR体积，为实施手术提供了准确的数据。ALPPS 是大型复杂手术，操作困难，术后并发症发生率高，术中需要将中心静脉压维持在较低水平，对麻醉师要求高。这次在多个科室，尤其是麻醉手术科的配合下，能够帮患者解除病痛我们感到很欣慰。我们也将继续密切观察患者情况，促进患者快速康复。”

作为南通市成功开展的第一例 ALPPS 手术，南通大学附属医院给予高度重视。随着医疗技术和理念的不断进步， ALPPS 已成为治疗肝脏巨大肿瘤、多发性双叶病变和肝门附近病变的有效手段之一。此次，南通大学附属医院首例 ALPPS 的成功，标志着医院在肝胆外科领域又跨出了创新的一步。未来王鹏主任团队将进一步聚焦 ALPPS 手术的研究，为更多肝脏肿瘤患者提供更高水平、更高质量的医疗服务。

·陈静 李波·