“夺命组合”感染蚀双肺 药镜直击“敌菌”解危机

鲁网2月28日讯发热、咳痰、气喘，当这些症状发生时，多数人的第一反应这是一场感冒，很少有人会想到“肺真菌感染”，其实肺真菌感染是一种非常严重的肺部疾病，不仅诊断难度高，影像学表现变化莫测，且病程进展迅速、病死率高，如果又逢患者本身基础状态差且“敌菌”不止一种，那必将是一场呼吸医生于迷雾中与病魔的生死赛跑。近期，在青岛市市立医院西院区（朝城路院区）呼吸与危重症医学科住院的张阿姨就刚刚从肺炎克雷伯菌+黄曲霉+毛霉菌（米根霉等）复杂感染中绝处逢生。

中招流感久治不愈 反复高热案情扑朔

外地的张阿姨（化名）和家人都患上了流感，老伴不久就好转，她自己却反复发热，加上原先就有糖尿病、肝硬化、胃底静脉曲张，很快就出现呼吸困难，先后到社区诊所、县医院治疗，病情始终未能控制，且咳嗽、咳痰症状加剧，出现痰中带血、夜间憋醒。后转至当地中心医院诊断为肺曲霉菌感染，应用了相关药物治疗，辗转20余天仍不能有效缓解，于是来到市立医院西院区呼吸与危重症医学科住院寻求进一步诊治。

混合真菌来势汹汹 凶险感染一波三折

张阿姨来院时仍有反复发热，持续卧床并咳嗽不止，主管医生战炳炎副主任医师接诊后，第一时间完善肺CT等检查，发现患者还存在血小板减少、血糖控制不佳、重度营养不良等合并症，评估病情危重，且无法用单一的曲霉感染来解释。本部呼吸与危重症医学科主任韩秀迪随即组织全科讨论，重新梳理了张阿姨近20天来的诊治过程和对前期用药的反应，并与影像科深入探讨其CT演变特点，综合考虑为肺毛霉菌+曲霉菌的混合真菌感染，遂予以针对性药物——两性霉素B脂质制剂同时治疗两种真菌。后续患者的高通量测序结果也进一步证实存在肺炎克雷伯菌+黄曲霉+毛霉菌（米根霉等）的复杂感染。应用新的药物后张阿姨体温很快就降至正常，治疗7天后咳嗽、胸闷症状也有所减轻，就在大家刚要松口气的时候，患者体温再次升高至38.0℃以上。

迷雾追踪迎刃而上 药镜齐下转危为安

至此，亟需呼吸专业重要的技术操作——支气管镜检查明确病因，但此时患者真菌感染且血小板减少，发生镜下出血的风险极大，刘彧展副主任充分评估张阿姨病情并制定了详细完备的操作计划后，顶住压力成功实施支气管镜检查。镜下发现气道内有较多痰栓积聚阻塞，刘彧展副主任充分清理并于病患最严重处直接灌注药物，通过加强引流+局部给药促进恢复，术后当天张阿姨体温就恢复正常，呼吸困难等症状也逐步缓解，复查胸部CT提示病灶较前吸收好转，后顺利出院。

真菌感染近年来有逐渐增多趋势，对健康的危害也愈加严重，特别是近两年，重症患者发生曲霉感染病死率达22.2%-71.4%，发生毛霉感染病死率更可高达49%，而当患者同时存在感染时治疗难度更大、危险性更高。此患者几经周折最终能够转危为安，得益于快速的诊断、及时精准的用药、支气管镜的有效干预和医护通力协作。

因地制宜优化布局 深耕厚积护航健康

西院区呼吸与危重症医学科自融合以来，加快亚专业整合，优化科学布局和技术改进，结合周边老年患者居多的特点和定位，以危重症+内镜介入、慢病管理+综合康复等为突破口，诊疗技术水平再上新台阶。每月支气管镜操作数量增至3倍；加强支气管镜辅助气管插管围术期管理，拔管成功率大幅提高；短期内诊治包括新冠病毒+曲霉菌+横梗霉属感染、甲流病毒+诺卡菌感染、肺纤维化合并肺气肿综合征等疑难病例；危重症紧急救治能力、慢病管理+综合康复水平显著提升。

△支气管镜辅助气管插管围术期管理

△肺康复锻炼

△肺功能评估

专家介绍

韩秀迪 青岛市市立医院呼吸与危重症医学中心本部呼吸与危重症医学科主任 主任医师 医学博士 硕士研究生导师

专业擅长：肺部感染性疾病，慢性气道疾病，肺癌等诊疗，尤其是疑难危重病，多重耐药菌，少见病原体的诊疗。擅长支气管镜介入技术。

专家门诊：周三下午 周五上午（本部）

刘彧展 青岛市市立医院呼吸与危重症医学中心本部D区呼吸与危重症医学科副主任 副主任医师

专业擅长：在呼吸系统感染、肺血管疾病等方向有丰富临床经验。擅长肺栓塞、肺动脉高压的诊治和支气管镜介入治疗技术。

门诊时间：周三上午周六上午（本部）周四上午（朝城路西院区）

（通讯员 张小青）

责任编辑：孟庆喜