一“镜”维“稳”！康复大学青岛中心医院微创手术让关节重回稳定

近日，康复大学青岛中心医院关节与运动医学科连续完成两例复发性肩关节脱位关节镜微创手术，为患者解决困扰多年的难题，让肩关节重回稳定，让患者重返运动。

来自山东临沂的张女士，反复出现左肩关节脱位3年余，脱位次数达到6次，严重影响工作生活。每次肩关节脱位，她都到就近的医院进行手法复位治疗。然而，对张女士而言，即便完成了复位，肩关节的稳定性也没有恢复正常的状态，肩关节遭遇轻微的外力就会再次发生脱位。

脱位，复位，再脱位，再复位……三年来，不堪脱位困扰的张女士四处求医，寻求让肩关节长久稳固的治疗方法，最终找到康复大学青岛中心医院关节与运动医学科副主任窦超超就诊。窦主任为她进行了详细的肩关节体格检查，结合影像学表现“肩关节盂前方盂唇撕裂，肱骨头后方骨缺损”，诊断为“复发性肩关节脱位”，建议微创手术治疗。

完善术前准备后，窦超超副主任团队为张女士实施了“肩关节镜下盂唇损伤修复术+肱骨头骨缺损冈下肌腱填充术（Hill sachs Remplissage）”。手术顺利结束，张女士的肩关节恢复了稳定。

跟张女士一样，27岁的刘先生也被肩关节反复脱位困扰多年。刘先生平时喜欢拳击、柔道等运动，3年前在运动中出现肩关节第一次脱位，经手法复位后肩关节依旧没有恢复稳定，运动中受轻微外力就会出现再次脱位，已经脱位5次。为了重返运动，刘先生慕名找到窦超超副主任。

窦超超副主任团队为刘先生详细检查后发现其盂唇撕脱损伤严重，肩关节囊变得松弛，肱骨头后上方有较大骨缺损，体征明显、症状严重，治疗难度大。对刘先生的病情进行评估后，关节与运动医学科团队为他实施了全关节镜下肩关节不稳定修复术。术中可见，刘先生前方肩关节盂唇撕裂同时合并肱二头肌长头腱盂唇复合体撕裂、肱骨头后上方有较大骨缺损。窦主任在刘先生前方及上方肩关节盂置入锚钉行“肩关节盂唇修复+前关节囊折叠紧缩成形”，在肱骨头后上方骨缺损处置入锚钉行“肱骨头骨缺损肌腱填充术（Hillsachs Remplissage）”。手术顺利结束，刘先生的肩关节恢复了稳定。

为什么会出现复发性肩关节脱位？

肩关节是人体最灵活的关节，可以完成屈伸、收展和旋转等各种动作。肩关节能灵活转动，并不能靠地心引力来维持稳定，而是靠周围的肌肉和韧带以及肩胛盂维持肩关节的稳定。当这些维持稳定的肌肉、韧带、盂唇发生撕裂、损伤、松弛的时候，就会出现复发性肩关节脱位。

针对复发性肩关节脱位，为什么单纯手法复位还不够？

窦主任介绍，肩关节的稳定结构可以分为骨性结构和软组织结构。当脱位发生时，不单单是简单的肱骨头移位。严重的脱位，尤其是反复多次脱位，还会造成肩关节稳定性结构的破坏，比如关节前下方盂唇的损伤，关节囊以及盂肱韧带的损伤等。多次脱位，甚至还会带来骨性结构的损伤，比如肩关节盂的骨性缺损，从而进一步导致肩关节的稳定性下降。

因此反复脱位的肩关节，即便复位后，关节周围的稳定性结构并未得到充分的修复，仍旧是一个“不稳定”的关节。当“不稳定”的肩关节遭遇一些外力时，随时有再脱位的可能，而且每一次脱位都会进一步加重这些稳定性结构的破坏，形成一个更加不稳定的关节。所以对于“复发性肩关节”脱位患者，大部分是需要进行手术治疗的，通过手术修复加强关节的稳定性，才能有效降低肩关节再次脱位的发生几率。

关节镜微创治疗复发性肩关节脱位有什么优势？

肩关节反复脱位的情况下，关节镜微创治疗复发性肩关节脱位是目前国际上主流的手术方式。相对于传统的开放手术而言，肩关节镜微创治疗伤口小，术后疼痛感低，并发症少，恢复更快、效果更好。

专家简介

窦超超，康复大学青岛中心医院关节与运动医学科副主任。擅长肩袖损伤、冻结肩（肩周炎）、复发性肩关节脱位，股骨头坏死、髋关节盂唇损伤，膝关节半月板损伤、交叉韧带损伤、膝关节炎、踝关节韧带损伤等疾病的诊疗。兼任山东省医学会骨科分会关节镜学组委员，青岛市医学会骨科分会青年委员会副主任委员，青岛市医学会运动医学分会委员。获得青岛市卫生系统岗位技术能手荣誉称号。

（齐鲁晚报·齐鲁壹点客户端 刁明杰 通讯员 马华）