又到猩红热多发时

李丽 首都医科大学附属北京地坛医院

气温逐渐高升，又到了猩红热高发期。近日，中国疾控中心发布健康提示，明确猩红热进入高发季，人群普遍易感，近期如身体出现发热、咽痛、皮疹等症状，一定要及时就诊，明确诊断。那么，猩红热到底是什么“热”？如何辨别孩子是否感染？如何治疗和预防猩红热？今天带着大家了解猩红热相关的知识。

一、猩红热概述

猩红热是一种急性出疹性传染病，用“猩红”二字形容皮疹的颜色，是说它介于红色与橙色之间。病原菌是一种能产生红疹毒素的A族β型溶血性链球菌，细菌进入血循环后可产生全身毒血症状及皮疹。患者和无症状带菌者是主要传染源，患者发病前1日至出疹期传染性最强，皮肤脱屑阶段已无传染性。其主要通过呼吸道飞沫传播和接触被病原菌污染的玩具、用品、手及食物等传播，还可通过受损的皮肤感染。人群普遍易感，感染后机体可获得抗菌免疫和抗毒素免疫。抗菌免疫具有型特异性，可抵抗同型菌的侵犯，但对不同型的链球菌感染无保护作用。抗红疹毒素的免疫力较持久，但由于红疹毒素有5种血清型，其间无交叉免疫。因此，目前认为儿童可能多次发生猩红热。全年均可发病，但以春季的4-5月和冬季的11-12月多见。发生于任何年龄，但以儿童多见，托幼儿童和小学生为主要发病人群。

二、猩红热的临床特征

潜伏期最短1天，最长12天，通常为2-5天。绝大多数患儿是普通型，主要症状为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹，可伴有草莓舌、杨梅舌、口周苍白圈和疹后明显脱屑等。少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。

(一)皮疹。一般发热后24小时内开始发疹，皮疹从耳后、颈底及上胸部开始，1天内即可蔓延至胸、背、上肢，最后波及下肢。典型的皮疹是在皮肤充血的基础上出现红色弥漫细小斑丘疹，呈鸡皮样，触之似砂纸样，用手按压可消退，去压后红疹又出现。在皮肤皱褶处，如腋窝、肘弯和腹股沟等处，皮疹密集成线，压之不退，称为“帕氏线”。皮疹一般在48小时内达到高峰，2-4天可完全消失，重症者可持续5-7天甚至更久。疹退后1周内开始脱屑或脱皮，脱皮部位先后顺序与出疹的顺序一致。躯干常呈糠样脱屑，严重者四肢、手掌、足底可出现片状脱皮。脱屑程度与皮疹轻重有关，一般2~4周脱净，不留色素沉着。

(二)口周苍白圈。这是因为猩红热一般在发热24小时后会出现皮疹，此时面部皮肤充血，脸部充血，而嘴唇周围没有那么明显，唇周看起来像有一个白色的圈。猩红热的患儿还大多伴有咽痛，扁桃体局部充血或脓性渗出。

(三)草莓舌或杨梅舌。发疹初期，舌头上会出现一层厚重的白苔，舌乳头红肿并且突出于白苔之上，以舌尖及边缘处显著，这时候看起来像草莓，称“草莓舌”，这是猩红热的典型症状。得病2~3天后，舌头上的白苔脱落，舌面光滑呈牛肉色，舌头味蕾仍较明显凸起，称“杨梅舌”。

三、猩红热的治疗

在高发季节，尤其是周围出现猩红热患儿时，家长要密切关注孩子的身体状况，一旦孩子出现发热或皮疹，应及时送往医院进行诊断和治疗。青霉素是治疗猩红热的首选药物，早期应用可缩短病程、减少并发症，病情严重者可增加剂量。为彻底消除病原菌、减少并发症，抗生素治疗必须足程足量，一般疗程推荐10天。对青霉素过敏者，可选用头孢菌素。对于青霉素或头孢菌素菌过敏者，可选用大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素，但文献报道我国A族链球菌对大环内酯类药物耐药率在上升。

同时，患儿要按呼吸道传染病隔离，不要与其他儿童接触，其他人接触患儿时要戴口罩。患儿居室要经常开窗通风，每天不少于3次，每次15分钟。注意卧床休息，保证每天的睡眠充足，补充水和电解质，给予必要的营养，高热时可予非甾体类抗炎药等退热。

四、猩红热的护理

患儿家长要做好口腔和皮肤护理。发热出疹时让患儿多饮水，注意口腔卫生，用淡盐水漱口，每天3~4次，消除鼻腔分泌物，用青霉素软膏涂口唇和鼻腔。饮食给予营养丰富，富含维生素的流质或半流质食物。出疹时，应保持患儿皮肤清洁，忌用肥皂擦洗皮肤，以减少对皮肤的刺激。瘙痒时不可用指甲抓挠，可用温热水轻洗或涂抹炉甘石洗剂。大块脱皮时，不要用力搓或撕剥，以免损伤而导致皮肤感染，可用经过消毒的剪刀修剪。出疹后期要注意有无并发症发生，如伴有心悸气短、胸闷和心脏部位疼痛，需警惕是否患了心肌炎；风湿性关节炎常发生在大关节部位，呈对称性发作，表现为关节处红肿热痛，并先后在各大关节出现，出现以上情况要及时就医；发病2~3周时要注意患儿小便的变化，如尿色变深或如洗肉水样、尿量减少、面目浮肿时，应警惕是否并发肾炎，并及早就医。

五、猩红热的预防

猩红热是法定乙类传染病，目前尚无疫苗可预防。首先要控制传染源，感染者需隔离至症状消失，咽拭子培养阴性或治疗之日起不少于7天。对咽拭子培养持续阳性者，应适当延长隔离期。对密切接触者需检疫1周，必要时可口服青霉素类或头孢菌素类药物进行暴露后预防。切断传播途径，戴口罩，避免到人群密集、通风不良的公共场所。注意个人卫生，勤洗手，室内勤通风换气；保护易感人群，适当户外运动、均衡饮食和充足的睡眠都可以提高免疫力。

六、结语

猩红热是一种常见的急性呼吸道传染病，其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后脱屑。一旦感染猩红热，应对患者进行积极的抗生素治疗和恰当的护理措施。同时，对于患者和接触者也需要采取适当的预防措施以减少其传播。