你知道吗，不同硬度牙刷，对菌斑清除效果和清洁力有何不同？

牙周病和龋病，是口腔中最常见的两大疾病。它们的发生和口腔内的细菌有着紧密的联系。其中，牙周病的始动因子就是牙菌斑。要预防和治疗牙周疾病，必须做好口腔内的菌斑控制。

而在所有的口腔菌斑控制和卫生维护的措施中，刷牙，因其在大众中有着最为广泛的接受度，显得尤为重要。刷牙是去除牙菌斑，保持口腔清洁的重要手段，历史悠久。

近几十年来，牙刷、牙膏、刷牙方法以及与刷牙有关的观念和行为问题，已成为预防口腔医学研究的重要课题。牙刷，作为最重要的刷牙工具，随着科学的发展进步，其也在不断发生变化和改进。

仅以牙刷刷毛为例，从最初的天然动物鬃毛，数经变迁，发展到如今的尼龙材质的刷毛，并且随着材料科学的发展，各种不同的材料也逐渐应用到牙刷刷毛中。牙刷刷毛的软硬程度直接影响到菌斑清除的效果、对牙齿的磨损程度以及刷牙的舒适程度。

而刷毛的硬度主要取决于以下几个方面：①尼龙丝的种类和类型；②尼龙丝的直径和长度；③毛束的多少和植毛孔径的大小；④每束刷毛的数目和弹性。

在决定刷毛硬度的众多因素中，刷毛的直径和材质往往最为人们所关注，目前市面上能够买到的牙刷，刷毛直径最细已经能达到0.001mm（尖端直径）。而近年来新问世的磨尖丝牙刷发展迅速，已经成为主流的牙刷品种。

刷毛较细的细丝牙刷，能够更轻易的进入邻牙间隙，更容易清理牙缝间的菌斑。但是不是刷毛越细、越软，菌斑清除的效果就越好呢？磨尖丝牙刷自此得到飞速的发展。到目前为止，磨尖丝牙刷已经取代了尼龙丝牙刷成为国内最主要的牙刷品种。

然而，自2013年磨尖丝牙刷的国家标准颁布之后，我们至今对磨尖丝牙刷的了解还不够深入，国内缺乏相应的文献报道。对磨尖丝牙刷这样一种占据国内牙刷市场70%以上份额的牙刷品种，我们对于磨尖丝牙刷的了解仍然非常有限，我们至今仍对它的刷牙效果缺乏相关的研究。

一、国内牙刷市场现状

在我国，2010年之前，主要的牙刷品种为尼龙丝牙刷。而随着磨尖丝牙刷的诞生并飞速发展，尼龙丝牙刷的市场份额越来越小。根据本课题在两家大型超市调查的数据显示：尼龙丝牙刷占比不到10%，而磨尖丝占据市场份额的70%以上。

二、牙刷的硬度

影响牙刷刷毛硬度的因素较多，分别为：①牙刷丝的种类和类型；②尼龙丝的直径和长度；③毛束的多少和植毛孔径的大小；④每束刷毛的数目和弹性。

在这众多影响因素中，人们最关注的是牙刷的刷毛直径和刷毛材质，这些信息也会显示在我们购买牙刷的产品说明中。因此，本研究课题选择这两个因素作为主要参考指标，去分析其对牙刷硬度的影响，进而对牙刷的菌斑清除效果的影响。

1.单丝直径和单丝硬度的关系

以单丝形变力和单丝直径两个变量进行Pearson相关性分析发现二者有显著的正相关关系。但是，由于不同牙刷刷毛数量存在较大差异，即便我们选取时严格限制条件，但测量后每种牙刷总的刷毛数量，差别还是比较大：从340根到2100根不等。

因此，分析刷毛的直径因素，只能针对单根刷毛，而单根刷毛直径和硬度存在正相关性，也无法代表整个牙刷的硬度和刷毛直径也存在正相关性。

牙刷刷毛直径和刷毛硬度的关系

虽然刷毛直径和刷毛材质是影响牙刷刷毛硬度的两个重要因素，但非唯一因素。本研究在严格限制其他条件（刷毛数量，刷头大小等）的情况下，尝试分析牙刷刷毛直径和硬度的关系，并从中选出实验所需的牙刷。

对于相同材质（尼龙丝或者磨尖丝）的牙刷而言，牙刷的硬度取决于刷毛的长度、直径，以及毛束的多少和每束刷毛的数量。本实验选取了刷头设计方式均为平头型的牙刷，毛束排列均为3-4列，8-10排。

但对于不同的牙刷而言，刷毛直径和整个牙刷的硬度的无显著相关性。因此，这样的相关关系对日常选择牙刷无明显参考价值，刷毛直径无法准确提示牙刷硬度。

在国际标准中，牙刷的硬度值指的是单位面积的刷毛所承受的弯曲形变力。这一概念能客观的反映整个牙刷的硬度。因此，本文所讨论的刷毛硬度，实际为单位面积内刷毛产生规定形变时所承受的力量，单位为N/cm2。

而牙刷的硬度值更客观地反映了牙刷的真实硬度，可以作为选择牙刷的参考标准（硬度值在牙刷包装上没有具体的标识，而是用“软、中、硬”加以区别）。

3.选取的四种实验牙刷直径和硬度的关系

本研究从20种牙刷中选取的4种实验牙刷，其硬度按刷毛直径（公称丝径）进行分度，依次分别为硬、中、软、超软；按毛束弯曲力区分，均为软；按ISO国际标准区分也均是软毛牙刷。Pearson相关分析显示：四种牙刷直径和硬度之间高度相关。

三、四种不同硬度牙刷的菌斑清除效果的比较

为了研究牙刷刷毛直径（硬度）和菌斑清除效率之间的关系，采用改良的修改Navy菌斑指数（RMNPI）及新的二分类计分法，可以更精确地评价各个不同区域的菌斑清除率。既往研究表明中毛、硬毛牙刷的清洁效力要显著大于软毛牙刷。

也有研究认为一种锥形细丝的软毛牙刷比普通刷毛牙刷具有更佳的清洁效果和更好的舒适度。本研究通过各组数据对比，能得出一些有意义的结果，这对帮助我们在日常的临床工作中对患者的口腔卫生宣教提供了依据：无论前牙、后牙，邻间隙区是所有牙面分区中，菌斑清除率最低的。

可见，刷牙对邻牙间隙，即牙缝处的清洁效果最差，最高的菌斑清除率为40.65%（A组）。因此，在日常的口腔卫生宣教中，我们有必要推荐患者使用除刷牙以外的其它邻间隙清洁工具或措施，如：牙线，牙缝刷，冲牙器等。

前牙的菌斑清除率普遍高于后牙菌斑清除率，这与临床中后牙的菌斑控制较前牙更差相吻合。因此，在指导患者的口腔宣教时，有必要强调后牙的清理，应该增加清理后牙的刷牙时间。

因此，仅仅以刷毛直径或者硬度作为选择牙刷的依据，仍无法选择出我们认为理想的牙刷品种，需要进一步的实验去探索更多的选择依据。

四、尼龙丝牙刷和磨尖丝牙刷菌斑清除效果的比较

两种牙刷刷牙前后的平均菌斑指数均有显著减低，说明不管是普通尼龙丝还是磨尖丝牙刷都能有效地清除牙面菌斑，达到清洁牙齿的目的。

两种牙刷在全牙面的菌斑清除率：磨尖丝牙刷为50.94%，普通尼龙丝牙刷为71.81%，这个数据和以往及近期的一些研究的数据是基本相符的。而无论是尼龙丝牙刷还是磨尖丝牙刷，在邻间隙的菌斑清除效果均是最弱的。

而邻间隙区是牙周炎的好发部位，对此部位的清洁，除了刷牙以外，需要借助邻间隙清洁工具。而磨尖丝牙刷由于比较柔软纤细，理论上更容易进入一些普通刷毛难以深入的区域。

但实验数据表明：在邻间隙区，普通尼龙丝牙刷的菌斑清除率仍显著高于磨尖丝牙刷，差异具有统计学意义。对于这一点，需要特别说明的是，磨尖丝牙刷的优势清洁区域（邻间隙深处，龈缘下）难以用目前的菌斑检测方法得出准确数据，需要在进一步的实验中加以研究证明。

磨尖丝牙刷来源于日本，在我国得到迅速的发展，已经逐渐取代尼龙丝牙刷，成为我国牙刷市场的主要品种。人们选择磨尖丝牙刷的主要原因，是因为其舒适度好。

有研究表明：高品质PBT磨尖丝具有更高的毛尖弯曲回复率、更柔软的毛尖形态以及更低的毛尖变形程度。使用此类高品质磨尖丝制成的牙刷能减少82%的牙龈压力。临床研究也表明，相比普通尼龙丝牙刷，使用磨尖丝牙刷可以有效降低牙龈出血指数，减少对牙龈的刺激。

在临床中，医生常常会根据患者的牙龈健康情况推荐相应的牙刷。既要考虑牙刷的清洁效果，又要考虑患者对舒适度的感知。要想对患者进行合适的推荐，就要求医生对牙刷的特性有相应的了解。

目前我们向大众推荐的Bass刷牙法，以及推荐的三分钟刷牙时间，都是针对过去的尼龙丝牙刷为参照标准而制定的。而今天，磨尖丝牙刷的广泛应用，已经取代尼龙丝牙刷。

总而言之，刷牙的主要目的是清洁牙齿，清除牙菌斑。不能一味地追求舒适性而降低对清洁效果的要求。选择磨尖丝牙刷无可厚非，但是针对使用磨尖丝牙刷的一系列刷牙的相关标准的推进需要我们临床和科研人员共同去完成。

同时，也希望牙刷生产者能继续保持尼龙丝牙刷的研发和生产，为我们的群众提供更多样化的选择。口腔工作者应该充分认识到我国人民群众的牙周健康水平，不遗余力地宣传口腔卫生保健知识，那么刷牙是一个很好的切入口。

我们理应对刷牙最重要的工具—牙刷有充分的了解，为患者提供指导。选择牙刷要重视清洁效果，兼顾舒适性。我们应该让患者知道：刷牙出血并不单单是因为牙刷太硬而发生的，它可能提示口腔中牙周病变的发生。

我们要重视牙周健康，加大口腔卫生保健的宣传，更要在日常生活中指导患者选择合适的牙刷、牙膏、牙线，进一步促进我国人民群众的口腔健康水。

五、结语

不同硬度和材质的牙刷刷牙后均能有效清除牙菌斑，菌斑指数均较刷牙前显著降低。牙刷的硬度是影响刷牙效果的重要因素。牙刷硬度越高，在前牙的光滑面区的菌斑清除效果越好，在其他分区菌斑清除效果无明显差异。

同一厂家生产的相同规格的尼龙丝牙刷和磨尖丝牙刷相比较，尼龙丝牙刷在牙面各个分区的菌斑清除率均高于磨尖丝牙刷。

口外的图像分析法测试牙刷的清洁力，机器刷扫20次的清洁效果与口内刷牙后前牙光滑面区的菌斑清除率的结果相一致，清洁力检测法易于检测牙刷清洁效力，可用于指导牙刷的选择。

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