颈动脉堵塞超过70% 无论是否有症状，一定要尽早干预

浙江医院副院长、脑科中心学科带头人万曙教授以及浙江医院神经介入科主任吴炯主任医师做客浙医在线直播间，和大家聊了致死致残率最高的“健康杀手”。“脑血管病-浙医在线病友群”群友以及直播间网友们的提问，得到两位专家的专业解答。以下是部分精彩问答整理。

脑干出血多没法救了吗？

提问人：@××笑

脑干出血多没办法救治了吗？

浙江医院万曙：脑干出血属于出血性卒中，是最危险的一种卒中类型。脑干是最核心的脑组织，是关键生命中枢、神经核团所在地以及神经传导通路上的中继站。脑干出血预后一般较差，但最关键的还是要看出血量以及出血的部位。脑干从上到下分为中脑、脑桥、延髓三部分，如果出血部位在延髓，且出血量超过10毫升，则死亡率非常高。

脑干出血目前有两种处理方法，一种是外科的立体定向穿刺，将内部的血抽出来，可以减少对脑干的损伤。还有一种方法是药物保守治疗，在穿刺会造成很大损伤的情况下使用。最重要的是要搞清楚脑干出血的原因何在，比较常见的是高血压引起的脑干出血，这种情况必须控制好血压，否则很容易复发。还有一些脑干出血是先天性原因，需要开颅手术或是血管内介入进行治疗。建议该患者来医院进行咨询，可以给出更明确的治疗方案。

大脑中动脉狭窄

吃了一年阿司匹林没用怎么办？

提问人：@嘉嘉××

女性，30岁，无高血压高血糖高血脂，去年9月右侧大脑中动脉M1段60%狭窄，吃了一年的阿司匹林、阿托伐他汀钙片之后，最近MRA（磁共振血管造影）做出来显示这段血管接近闭塞。请问有可能是烟雾病吗？

浙江医院吴炯：如果是一侧大脑中动脉重度狭窄乃至闭塞，一般不考虑为烟雾病。这个患者没有三高，且是女性，还是建议排查一下其他方面的原因，比如血管炎、是否长期服用避孕药等。虽然目前还没有症状，建议来医院做个脑血流灌注检查及血流压力梯度比检测，评估一下血管狭窄的状况及其对所在供血区的影响，是否会引起中风？关于治疗，不能说因为吃了阿司匹林就放任血管闭塞。

浙江医院万曙：国人目前遇到颅内动脉狭窄（ICAS）的情况很常见，这个患者在吃了药的情况下血管闭塞还在持续发展，证明药物无效。事实上，目前有接近1/3的人群对阿司匹林是有耐药性的，吃了之后效果不明显。建议这位患者还是要来医院做个检查，因为这根血管牺牲后就会需要其他的血管去代偿，还是要争取保住这根血管，必要时可以考虑采用血管内介入治疗的办法扩张血管及置入支架。与此同时，也想提醒大家，重视心血管疾病的同时也要重视脑血管疾病，做好定期检查很重要。

脑白质病变该如何干预？

提问人：@花×××

47岁女性，核磁共振检查结果：头颅SWI（磁敏感加权成像检查）:脑实质未见异常低信号灶。脑静脉及静脉窦显影良好，未见异常信号改变。右侧顶叶白质区见有斑片状稍高信号影。右侧顶叶白质区有少许脑白质病变可能。想问医生该怎么干预？

浙江医院万曙：如果把大脑比喻成一棵大树，那么脑白质就相当于大树上的树枝、树叶，白质主要负责神经传导，如果白质发生局限性病变，往往表明脑组织存在局部的营养状况不良，由此会造成记忆力减退、注意力不集中、反应迟钝等表现。这时找到白质病变的原因很重要，有可能是树干树枝也就是脑血管发生了严重的狭窄，导致供血不足，从而导致白质病变。白质病变不能忽视，要尽早就医，找到病变原因，再对症治疗。

颈动脉堵塞80%了，该怎么办？

提问人：@君××

颈动脉堵塞80%了，该怎么办？

浙江医院吴炯：颈动脉是我们的主干血管，已经堵塞了80%肯定是要处理的。从我们临床指南来看，颈动脉堵塞超过70%，不管有没有症状，都建议处理。还有一种情况，如果堵塞在50%-70%，但有供血不足、头晕等症状，也需要处理。最后一种就是，只要你的斑块是不稳定的，哪怕只有10%的堵塞，也要尽早处理，因为这种情况很容易诱发血栓，属于中风的高危因素。