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穿颈而入的树枝被拔出来了
本文转自：健康报
医学的精彩瞬间
穿颈而入的树枝被拔出来了本报讯（特约记者 陈明雁 通讯员 干玎竹 徐溢明）近日，北京协和医院多学科配合，为一位颈根部异物合并多发伤患者成功取出异物。
该患者因骑平板车时侧翻摔落沟中，一根竖起的枯枝从她的颈根部直穿而入，直刺到肩胛骨。患者伤情太复杂，在当地医院无法得到处理。家属将患者连夜送到北京协和医院急诊科时，距离受伤已经过去了14个小时。当时，患者疼得说不出话来，血压已经飙升到231/99毫米汞柱。医生检查发现，树枝插入的位置格外凶险，离右侧锁骨下动脉、右侧颈总静脉不到5毫米，暴露在体外的断端一直随着血管的搏动而轻轻摇晃。患者的右侧肩胛骨和肋骨还存在多发骨折，加剧了疼痛。
颈部血管、神经丰富，解剖结构复杂，时间越长，越容易导致功能受损和严重的深部感染。医务处立即组织多学科会诊，专家们一致认为：必须马上手术。但树枝与患者颈根部大动脉、右肺等距离极近，稍有不慎就可能引发大出血等情况，甚至危及患者生命。
“我们来吧！”骨科的高鹏主任医师主动请缨。完整诊疗方案也随之确定：急行颈根部异物取出术，骨科医生主刀，血管外科和胸外科医生协助，整形美容外科医生负责创面清创和缝合，感染内科医生负责感染预防用药指导。
经过充分术前准备，患者被推入手术室。“颈根部有树枝，头颈部活动受限，给麻醉带来了不小的挑战。插管时要避开异物，也要尽量减少损伤，因此采取了纤维支气管镜引导下的清醒气管插管。”麻醉科的龚亚红、朱阿芳、马满姣医生团队临危不乱，一次尝试就插管成功。
骨科的高鹏、徐溢明与血管外科的邵江一起上台。经过详细辨认和植物学对照，手术团队在术前已确认枯枝为槐树枝，没有倒刺。团队决定先为患者试着拔出异物。高鹏在创口外侧做了一个横向的小切口，探入一根手指，直观又仔细地再度探查体内的情况：树枝表皮粗糙，表面没有倒刺，没有显著突起；没有活动性出血，但树枝扎得很深，不能轻易拔出。
手术团队灵机一动，用无菌输液器在手术台上自制了一个细冲洗管。高鹏将冲洗管顺着异物进入的方向小心推到底，然后一边回撤，一边轻轻推注奥布卡因凝胶进行局部麻醉和润滑止痛。凝胶在患者体内形成了一道物理屏障。等到患者局部肌肉充分松弛后，高鹏找到一个最佳角度，沉稳而轻柔地将树枝拔出。
手术室里的医务人员不约而同地长出一口气，此时他们身上的手术服已经湿透。邵江继续探查，发现患者颈根部的血管和胸膜腔没有明显损伤，但创面残留树皮、沙粒等异物。他仔细地冲洗、清洁了创面。整形美容外科张明子医生将患者体表创口周缘的失活组织小心剪除，然后逐层缝合切口，并在创面内放置负压引流管。
手术顺利完成，拔出来的树枝足有20厘米长。因为处理及时、清创彻底，患者生命体征平稳、颈部引流不多、未出现创面感染。后来，患者转回当地医院继续接受治疗，日前已痊愈出院。
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快照生成时间：2023-12-04 09:45:02
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