颅骨修补手术注意事项

本文转自：贵港日报

颅脑损伤或脑出血常导致颅内压增高，需行去骨瓣减压术，但术后遗留颅骨缺失可导致一系列综合征，需尽早行颅骨修补术。目前使用最广泛的颅骨修补材料为钛合金材料，但有部分患者术后因年龄大、全身营养状况差、皮肤菲薄、血运差致皮肤缺血坏死，或者术中未严格执行无菌操作规程等诸多因素，都可能引起手术切口发生感染，进而引起钛网外露。钛网外露发生率约为1.6%，是颅骨修补术患者术后较常见的并发症。钛网外露的发生，可以是术后几个月，甚至术后数年，不同患者的发生时间存在较大的差异，一旦发生会对患者的身体健康以及心理带来较大影响。钛网外露会增加颅内感染的发生，增加患者的病死率。

颅骨修补术前的注意事项

（1）病情观察及护理。监测患者的生命体征变化，尤其是体温情况，一般每4小时监测1次体温，发现异常及时告知医生并处理；采集血常规、降钙素原、肝肾功能做实验室检查；密切观察去骨瓣部位创面情况，及时发现有无渗血渗液，局部切口有无皮肤红肿；换药时，可采用无菌泡沫敷料将外露部位遮盖，除了防止外界细菌植入，还可起到吸收渗液的作用，头下垫一次性医用中单，随脏随换，保持局部干洁。如患者出现创面疼痛加剧、渗液量变多、有臭味等感染加重的迹象时，应及时汇报医师处理。

（2）营养支持。在手术前后评估患者的营养状况，并及时调整。及时纠正低蛋白血症，及时处理贫血，增加营养储备，改善病人的体质，对行颅骨修补术后病人的切口恢复具有重要意义。病人术前均进行营养状况评估，由一名注册营养师和营养护士进行评估，为病人制定结构比例合理的膳食表，保证各类营养素的有效合理供给，促进快速康复出院。

（3）术前呼吸功能锻炼。诸多研究提示术前呼吸功能锻炼，能明显增强患者肺功能，利于患者术后有效排痰，减少术后相关并发症。呼吸功能锻炼的方法有腹式呼吸法、缩唇式呼吸法、吹气球法等，均可锻炼患者的呼吸功能。通过锻炼呼吸功能，增加患者的肺容量，一定程度上提高患者的手术耐受程度，利于手术顺利进行以及术后康复。

颅骨修补术后护理

（1）创面的管理：术中取出外露的钛网后予以局部彻底清创，清除失活组织及碎片。术毕采取减张缝合方式缝合游离的皮瓣。每日医护人员进行持续的皮下冲洗，注意观察术后患者切口处敷料情况，有无渗血渗液，记录24小时引流液的量以及性质，确保每日总的引流量大于或等于冲洗进去的液量，预防皮下积液、积血，影响伤口愈合。

（2）心理护理：钛网外露会严重影响患者的形象，对患者造成心理负担，尤其是女性患者。因此，给予钛网外露的患者心理护理干预是十分必要的。患者有着严重的焦虑以及沮丧心理时，是不愿意配合治疗的。在护理过程中，护理者要留意病人情绪的变化，通过讲解成功治疗案例来对患者进行心理疏导，使患者将自身想法抒发出来，帮助患者对自身优点进行回顾，将患者焦虑情绪阻断。同时，积极鼓励患者参与一些力所能及的娱乐活动，缓解患者焦虑情绪。同时，要对患者家属及周围人员有效指导，避免他们在患者面前谈论一切与患者病情有关的事情。将患者的社会关系发动起来，帮助患者解决生活中遇到的实际问题，解除患者的顾虑，早日康复，回归正常社交生活，实现自我价值。

（3）健康教育：指导患者注意头部卫生，保持头部清洁。术后一个月内不宜洗头，不能用力抓挠，避免导致伤口发生再次感染。日常生活中，若发现头部伤口出现红肿热痛，需及时就医处理。饮食要清淡，避免进食辛辣刺激性食物。不要常待在家里，要多与人交流，去空气新鲜、人员较少的公园适当锻炼身体，做力所能及的工作，同时，外出时要注意戴好防晒帽，不能让太阳晒到颅骨缺损位置。注意术后定期复查。

（贵港市人民医院 谭晓）