向阳而行——市医保系统优化营商环境走笔

昔日，一颗种植牙多则上万元，少则数千元，患者负担沉重。

如今，单颗种植牙价格“万元时代”已成过去。剑指口腔种植医疗服务收费居高不下的痛点，口腔种植价格专项治理行动今年在沅澧大地展开。以全力解决价采堵点为突破口，市医保系统规范种植牙耗材集采，统一耗材价格和阳光采购平台，规范整合口腔种植医疗服务价格项目，有序推进口腔种植医疗服务“技耗分离”，全流程调控口腔种植医疗服务价格。

专项整治，果满枝头。目前，我市公立医疗机构执行口腔种植医疗服务一、二、三类和基层调控价格分别不超过4100元、3690元、3320元和2990元。全市36家医疗机构执行基层价格，口腔种植体系统集采中选价格平均900余元，单牙种植用全瓷牙冠平均挂网价300余元，价格平均降幅达55%。

开门纳谏，倾听民声。回应群众普遍反映“看病贵”的呼声，市医保系统亮出集采利器，受惠的绝不仅仅是牙科患者。

患者熊女士因胸椎压缩性骨折，近期在市第一人民医院就诊，接受了胸椎压缩性骨折手术。该手术所需的实芯锥体钻手术器械原价440元，集采后价格29元，带表加压器手术器械原价1092.3元，集采后100元，手术费用对比过去合计减少2.8万余元。

今年来，全市执行国家、省、联盟地区集中带量采购28批次，超量完成国家、省级联盟集中带量采购，全市251家医疗机构纳入监测系统，实现公立医疗机构价格监测全覆盖。

“如何始终坚持党建引领，大力建设为民、利民、便民医保，将‘常医保 德服务’党建品牌创建活动引向深入？阳光机制是强大的引擎。”市医保局党组书记、局长刘德平用这样的理念带领全市医保系统，全局上下凝心聚力，转作风、强服务、优环境，常德医保人把连着千家万户的民生工程扛在肩上。

各项医保政策和监管规定通过主流媒体、政务信息、官方网站等多平台、多渠道发布，宣传和释疑解惑；“十二条”禁令及纪律监督电话公示于众，主动接受社会各界检阅；工作职责和经办流程公开上墙，传导压力……

阳光操作加持首问责任制、定期跟踪制度、问题反馈制度等各项规章，激发的是磅礴力量，催生的是惠民政策的落地生根。

应保尽保，应缴尽缴，全市今年基本医保参保总人数518万余人，实现参保全覆盖；优化医疗服务，提升就医体验感，全市今年来开通门诊统筹定点医疗机构325家、定点零售药店61家，门诊统筹结算100余万人次，职工医保门诊共济改革有序推进；困难人员应保尽保，救助资金支出5400余万元，提高大病保险待遇，特困人员、低保对象、返贫致贫人口大病保险报销起付线降低50%，医保乡村振兴政策得以有效落实……

9月1日起，我市正式实施临时外出人员省内异地就医住院直接结算“免备案”。从此，临时外出人员异地就医，在省内异地联网定点医疗机构住院时，不再需要办理异地就医备案登记手续，可凭本人社保卡、电子医保凭证等有效身份证明直接结算。

阳光机制下，优质医保经办服务在全市“遍地开花”：10项高频服务事项下沉基层，门诊慢特病申报、异地就医申请、电子凭证激活等事项，在符合条件的定点医药机构设立帮办代办点；打造“互联网+医保服务”，31项个人业务和8项单位业务实现了“网上办”；对老人、儿童等人群设置优先窗口，在各行政村（社区）党群服务中心设立专门医疗保障服务点，实行特殊人群“暖心办”；异地备案审核环节“一日清零”，跨省协同备案审核事项“三日清零”；异地急诊抢救人员免备案，异地转诊人员在医疗机构“一站式”备案，审批流程得到极大优化……

优服务，优出了全市统一、高标规范、智能便捷的经办网络，也优出了常德医保人为企解难的责任与担当。

常德12家医药耗材器械企业生产的104个低耗产品中，有67个产品没有在市低耗平台中标挂网，未中标率为64.42%。去年在常销量只占企业总销量的4.93%。

症结何在？市医保局组织专门力量深入康普药业股份有限公司、达嘉维康生物制药有限公司、湖南金健药业有限责任公司、稳健平安医疗科技（湖南）有限公司等25家本土生物医药企业，问计于企；向全市239家公立医院发出调查问卷，问需于医。

把准脉搏，市医保系统主动作为，指导生产企业积极参加国家、省及省际集采和省阳光（招采）平台招投标工作，对接医院和企业需求，组织开展低值耗材备案评审。

6月8日、10月18日，市医保局两次派专人陪同稳健平安医疗科技（湖南）有限公司负责人前往株洲市医疗保障局对接招标采购工作，该公司4个投标产品全部中标，深受服务对象好评。为解决部分本土低耗产品未中标挂网问题，10月11日至11月3日，市医保局专门组织开展了一次低值耗材备案评审，共有7家低耗企业的54种产品备案通过。

常德市国家医保DIP支付方式改革试点成效作证：阳光不仅是最好的防腐剂，也是消毒剂。

全市329家医疗机构全部纳入DIP实际付费，实现医疗机构覆盖率100%，病种覆盖率96%，医保基金支出占比超90%。这项改革，有效控制了医疗费用的过度增长，成为了往日过度医疗的“克星”，乱开药、多开药的乱象成为历史。

建立全覆盖监督检查机制，开展飞行检查，发布常见问题清单，开展门诊统筹专项检查、医疗救助资金专项治理，严厉打击欺诈骗保违法行为，以确保基金安全为己任，市医保系统将监管文章用阳光谱写。

2023年以来，现场检查1577家定点医疗机构，查处违规医药机构950家，处以罚款1100余万元，一串串数据明证：医保基金“保护神”——常德医保人实至名归！

彰显榜样的力量。金秋十月，市医保局党组研究决定，在全市范围内首次开展“最美常德医保人”评选活动。经单位推荐、初步筛选，16名医保人成为候选人。“十佳”如何从中产生？局党组最终采取网络投票的阳光方式，将选择权交给广大网民。

16名候选人，人人都有动人的故事。石门县医疗保障事务中心副主任兼“一站式”结算中心主任高兵香为解决异地就医“一站式”报销程序繁琐的问题，实现信息数据及时互通、结算“一站式”服务全覆盖，以“零差错”的标准，完成困难群众“一站式”结算10余万人次。为进一步缓解偏远地区出行条件受限、群众办事不便的难题，今年她牵头对石门县参保居民的医疗救助与再救助工作实行“容缺办理”，这项“石门经验”在全省推介。日前，全国医疗保障系统先进集体和先进个人表彰大会在北京召开，她荣获“全国医疗保障系统先进个人”称号。

16名先进典型网上公示不到5天时间，便引来4万余名网友点赞投票。一场公平、公正的“阳光选美”活动，亦是常德医保形象的大美展示！

向阳而行，常德医保人步履坚定！