一场艰苦卓绝的持久战

本文转自：郴州日报

一场艰苦卓绝的持久战

——市第一人民医院多学科合作成功抢救一名重症主动脉夹层患者

历时13个小时的艰辛手术

王强及家属为胸心外科李轶君团队送上锦旗

□ 郴州日报·今日郴州客户端全媒体记者 唐丽 通讯员 吴蕾

这是一场艰辛的救治，直到患者王强（化名）出院，市第一人民医院（以下简称市一医院）胸心外科全体医护人员悬着的心才真正放下来。难上加难，一波未平，一波又起……王强及其家人，包括医护人员在内，大家怎么也想不到，一个突发的胸背痛，竟牵扯出了这么多让生命遭受重创的隐疾。

时间回拨到10月8日深夜，患有高血压4年的王强，突然感觉胸背部一阵撕裂样剧痛。王强的儿子和儿媳都是医护人员，他们敏锐地感觉到问题的严重性，立即将父亲送往住所附近的医院进行CT检查。检查结果很快印证了他们的猜测，王强主动脉破裂，形成了A型主动脉夹层。

主动脉夹层是一种因为高血压以及其他因素导致主动脉内膜产生破口，从而致使主动脉内膜和中膜分离，造成主动脉破裂的疾病。主动脉夹层分为A型和B型两类，A型凶险，这主要是因为它累及胸主动脉、主动脉弓以及降主动脉，两天内死亡率在50%左右。所以，一旦发生主动脉夹层A型，需要迅速为患者进行动脉血管的置换，以及降主动脉支架植入的治疗，否则，90%的患者会在1周内死去。但是，这类手术风险非常大，死亡率非常高。了解到市一医院是我市唯一能开展A型主动脉夹层外科手术的医院，王强家属将其连夜紧急送往市一医院胸心外科。

艰难

13小时手术台上难度系数不断升级

马上手术！经过迅速而缜密的术前准备，10月9日一大早，王强被送进手术室。手术由市一医院麻醉科主任张治明、胸心外科主任李轶君负责。处理过众多突发状况的两位主任心知这必定是一场硬仗，却万万没想到会是一场艰苦卓绝的持久战！

根据术前CT检查结果，原计划的手术方式是经典的孙氏手术，也就是升主动脉部分置换+主动脉弓置换+降主动脉支架置入术。但当李轶君打开王强的胸腔，却发现王强的病情远比CT反映的要严重，他的主动脉根部也撕裂了，必须要在原有手术方案的基础上，把升主动脉部分置换术换成升主动脉完全置换+主动脉瓣置换+冠脉移植。手术台上，时间就是生命，容不得医者半点犹豫。面对胸心外科开科以来难度最大的手术，李轶君和张治明迅速调整好状态。

然而，随着手术的进行，更糟糕的情况发生了。经过仔细检查，李轶君发现王强的右冠状动脉也已经被夹层累及，如果不紧急处理，王强肯定过不了这关。手术方案再次被紧急调整——加做冠脉搭桥术！至此，原有的手术方式变成了升主动脉完全置换+主动脉瓣置换+冠脉移植+冠脉搭桥+主动脉弓置换+降主动脉支架置入术！这是该院胸心外科之前从没有独立开展过的手术！

生命至上，再难的手术也要做下去！屏息静气、临危不惧，李轶君带领唐孝武、曾鸿鑫等助手，在麻醉科、手术室、体外循环师的全力配合下，从上午9点到22点多，历时13个小时，凭借着扎实的基本功和临床积累的应变能力，顺利完成了这台他们从未做过的复杂手术！

波折

生命救治之路突发状况接踵而至

完成手术，本以为一切都会往好的方向发展。

术后的突发状况，却没有给李轶君片刻休息的机会。因为常年高血压，长达13个小时的手术让王强的心脏根本承受不住如此大的重创，术后王强心跳软弱无力，出现了严重的低心排血量综合征！

低心排血量综合征简称低心排，是一种因为心脏排血量下降而出现人体多脏器灌注不足、组织缺氧的复杂病理生理变化，是心脏外科最严重的生理异常，也是导致术后病人死亡的主要原因之一。以往出现这种情况束手无策，但是，ECMO（体外膜肺）的出现，这类患者有了一线生机。

李轶君马上联系ECMO团队组长、ICU一区主任李琼。很快，李琼带领团队来到手术间，通过股动脉和股静脉给王强安装上ECMO。几乎就是在设备启动的一瞬间，王强的心率和血压稳定了下来。

手术完成了，ECMO也装好了，接下来就是将王强的胸骨闭合。没想到新的问题又来了：因为长时间手术，王强心脏严重水肿，比正常大了许多，胸骨一闭合，便会压迫王强的心脏，让心脏无法跳动！怎么办？李轶君当机立断——延迟关胸！等王强心脏水肿消退了，再进手术室闭合胸骨。

等到张治明将生命状况稳定的王强护送到ICU，已经是10月10日凌晨。

在ICU，李琼团队日夜不休的守护，王强的病情一天天好转起来。

10月13日，王强第二次送入手术室，闭合胸骨。

10月14日，王强第三次送入手术室，撤除ECMO。

10月26日，术后第17天，王强顺利出院。出院时，王强行动自如。

从10月8日到26日，于生命边缘挣扎的王强，在市一医院胸心外科精湛的手术，多学科紧密配合、精诚合作和竭尽全力救治下，成功脱险，回归到正常的生活。这就是市一医院实力的印证。