泰安市中医医院中医经典科开展疑难病例讨论会

通讯员 张男

为彰显中医特色，提高临床疗效，泰安市中医医院中医经典科于7月17日下午举办疑难病例讨论会。本次会议由周江雪医师、辛颖倩医师分别选取在院或近期出院疑难病例，进行病例简单汇报，并提出疑点、难点问题，分享治疗方案，由科室主任郗洪滨进行点评。

病例一：患者王某，男，54岁，因“周身刺痒不适伴疼痛半年余”入院。现症：周身刺痒不适，自觉干裂，刀割样疼痛，腹背部及大腿尤甚，多汗，时有恶心头晕、心慌，时有右侧颈项部疼痛，易饥饿，食后腹胀，入睡困难，入睡后10余分钟即醒，醒后难以入睡，小便不畅，大便调，近半年体重下降30斤。既往“2型糖尿病”“高血压”“脑梗死”“颈椎病”“慢性胃炎”病史，4年前因车祸外伤致“脑挫伤、创伤性蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、肋骨骨折”。

该患者先后辗转就诊于多个医院、科室，行颈椎核磁示：颈椎退行性变，C3-6椎间盘突出，C5/6层面椎管略狭窄，怀疑刺痒等一系列症状为自主神经功能紊乱，但未予针对治疗，后就诊于泰安市中医医院脑病科，怀疑精神因素所致，请神志病科会诊，建议给予心理健康指导及针对性康复训练。又予普瑞巴林胶囊缓解肢体感觉异常症状，度洛西汀、奥氮平片改善患者焦虑状态，患者症状仍未改善。继而就诊于内分泌科，怀疑刺痒为糖尿病并发症，完善降糖方案，并加用西替利嗪抗过敏，但患者血糖达标后刺痒仍进行性加重。

辛颖倩医师认为患者刺痒、多汗、心血管、消化道症状或与交感神经密切相关，治疗上首先需运用正骨等手法改善颈椎神经压迫，在结构层次上，从骨从髓论治，并加以调神，再则诸痛痒疮皆属于心，且心为君主之官，神明出焉，从心论治或可奏效。周江雪医师认为该患者为精神躯体化症状，治疗以调神为主，运用天地交泰针法，加之虚补实泻，治疗1次后睡眠便有所改善。宋鸽医师从带脉及神的角度提出了自己的见解。

郗洪滨主任首先肯定了从颈椎、髓、神论治的重要性，并进一步提出要考虑患者的内分泌代谢问题，久患消渴，气血不足，血不养神，从中焦论治，调整气血生化之源及身体开阖升降，情志问题自然迎刃而解。再则下一步可从“瘀血、伏邪”两方面考虑，患者曾有车祸脑外伤及脑梗死病史，产生瘀血这一病理因素，也可带来躯体及情绪障碍，而车祸后应激损伤可导致情志伏邪，伏邪趁虚而发，可通过脉诊舌诊综合进行判断，进而指导治疗，见招拆招。

病例二：患者王某，男，18岁。曾于2024年6月14日因“运动初肌肉僵硬4、5年”就诊于山东大学齐鲁医院，行肌电图检查，示“肌源性损害（伴肌强直及CRD放电）”，诊为“肌强直疾患”，予巴氯酚、果糖二磷酸钠、卡马西平等药物治疗，患者未服药，未系统治疗。2024年6月28日就诊于中医经典科，症见：剧烈运动初或精神紧张时全身肌肉僵硬；入睡困难，眠浅易醒，情绪较焦虑，易头汗出，无手脚发凉；纳可，食后易腹胀，二便尚调。治疗上西医尚缺乏根本治疗，只能以康复训练、热敷等物理治疗及肌肉松弛剂、钠离子/钙离子通道抑制剂、抗癫痫/镇静类药物对症治疗或行手术治疗。

郗洪滨主任以疏肝理气，镇痉安神为原则，方药予温胆汤加柴胡桂枝加龙骨牡蛎汤加减，以缓和、轻柔的揉腹手法为主，针刺取穴少而精再配合导引手法调神，经治疗出院时患者诉近日未再出现全身肌肉僵硬症状；睡眠状况良好，情绪焦虑缓解，头汗出明显减少，无手脚发凉。

辛颖倩医师从脾主四肢肌肉，鼓荡中焦气血方面进行了分析，周江雪医师认为该患者揉腹除鼓荡中焦气血之外可让患者紧张兴奋的神经缓和下来，调整身体节律，从紧张的高考环境中脱离，恢复正常生活节奏。宋鸽医师认为机体与环境相互影响，从病因学角度对该病案进行了剖析。刘学玲医师则分享了对患者进行手法治疗时前后对比的体会。

郗洪滨总结指出，不论任何看似疑难的疾病，检查结果与症状是标是现象，是整体失调在局部的反映，是系统失调在某一方面的映射，要思考其背后规律，透过现象看本质，致病的外因只是诱因，根本在于内在机制出现问题，要用中医的生命观、疾病观、动态观看待问题，通过调整达到内外、气血、阴阳平衡，这也启示我们树立中医思维的重要性，要有充分的中医文化自信。

通过本次疑难病例讨论，大家收获良多，不仅明确了临床诊疗思路，更是开拓了中医思维，树立了中医自信，今后在临床诊疗中将继续发挥中医优势，活学经典，服务临床。