湘雅手把手传技术 毕节市第二人民医院ERCP突破“老年禁区”

多彩贵州网讯(通讯员 杨念 熊垚)“王大姐，今天感觉怎么样，有没有下床活动。”10月30日一大早，在毕节市第二人民医院(以下简称市二医)肝胆外科与介入科病房中南大学湘雅医学院附属长沙医院帮扶专家熊立新带着团队开展查房，询问患者情况，叮嘱医护人员注意事项。

53岁的王家先经过手术现正处于康复期，术后各项指标正常。

9点20，查完房的熊立新抓紧往高铁赶，他要去长沙参加一个学术活动。

毫米级操作突破“生命禁区”

10月上旬，78岁高龄壶腹部肿瘤患者李奶奶因“进行性巩膜及全身黄染20余天”入院，CT影像显示其壶腹部肿瘤直径达3.2厘米，近乎完全堵塞胰胆管共同开口，导致胆汁淤积引发重度梗阻黄疸。若直接进行根治性手术，高龄、肝功能差，基础疾病多的她将面临术中大出血、术后感染、肝功能衰竭等极高风险。

市二医肝胆外科与介入科团队在湘雅专家指导下，成功为患者实施高难度ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)+胆道支架置入减黄手术。这场持续1小时的“生命攻坚战”，不仅以毫米级操作打通患者“生命通道”。

“患者的胆管已被肿瘤压成‘一线天’。”熊立新指着术前影像说道。针对这一难题，他带领团队制定“分步走”方案：先通过ERCP解除胆道梗阻，待肝功能恢复后再实施腹腔镜下胰十二指肠切除术。

开展手术

手术室内，在熊立新教授指导下，肝胆外科与介入科成功为患者完成肿瘤活检并顺利置入8.5French的胆道支架。随着金黄色胆汁缓缓流出，熊立新教授看着X线显示屏上说，胆管支架位置良好，引流通畅，手术很成功。

手术的成功，是市二医与湘雅医院“地域+领域”组团式帮扶的缩影。

细节处彰显医者温度

在市二医，技术突破与人文关怀始终同频共振。

术前查房时，熊立新总会放慢语速，用夹杂湖南口音的普通话耐心解释：“李嬢嬢，不要担心咯，我们先用‘小镜子’把堵住的通道打开，等您稍微恢复一点后，再做大手术把坏东西拿掉，好不好？”见老人皱眉，他掏出手机播放术前动画，用简单通俗的话语给患者解释治疗步骤。

护理团队则创新“五心服务法”：术前评估以“细心”评估患者生理(基础病、营养)、心理(焦虑筛查)与环境；患者心理需求和担忧，针对患者焦虑、恐惧情绪，给予患者安慰和鼓励，为患者介绍成功案例，缓解患者焦虑，增强患者治疗信心，“耐心”分阶段教饮食(术前6小时禁食、2小时补糖)、肠道准备及咳嗽、翻身训练。术后，“暖心”行多模式镇痛(药物+热敷)、体位护理与心理安抚；“精心”监测生命体征(24小时内每1小时1次)及康复指标(活动能力、并发症)；“贴心”制出院清单，出院后1-14天随访，保障康复。

“医疗不仅是治愈疾病，更是温暖生命。”熊立新教授的这句话，已成为科室的行动准则。

据统计，自湘雅专家驻点以来，科室患者满意度提升至98.7%，医患沟通时长延长至每日平均15分钟。李奶奶的女儿在感谢信中写道：“妈妈现在总说，这里的医生比我这个亲闺女还细心。”

打造“带不走”的医疗队伍

“85岁老年女性，胆总管下段晚期恶性肿瘤，梗阻性黄疸，PTCD引流术后每日胆汁800-1200ml，消化液大量丢失，ERCP胆管支架置入内引流术，体外不留管道，无消化液丢失后相关紊乱。”10月30日下午，医师靳文剑在微信朋友圈这样写到。这是他当天凌晨点开展的手术。

“以前我们的胆总管结石都是传统开腹，腹腔镜手术，针对一些困难的胆道结石我们都处理不了，现在我们能做高难度肿瘤手术。”靳文剑展示着手术录像，画面中内镜如灵蛇般穿过扭曲的肠管，他眼中闪着光，“这都是熊教授手把手教出来的。”

如今，靳文剑已能独立完成复杂ERCP手术。他创新开发的“双镜联合定位法”，将支架置入准确率提升至99%。与此同时，医院以快速康复外科为支点，撬动多学科协作创新，护理团队、麻醉科、营养科开发ERAS(快速康复外科)管理方案，将术前禁饮6小时缩短至术前2小时可饮用少量糖水，减少术中术后补液，减轻术后心肺并发症。注重术中体温管理，术中为患者采用保温毯、暖风机保温，减少术后低体温、感染风险增高等。术中术后多模式镇痛，减少药物不良反应及减轻患者焦虑。术后早期活动及康复：制定患者个性化康复训练，预防肺部感染，减少血栓形成风险，术后恢复快，住院时间大大缩短。术后饮食管理：早期进食，营养支持，维持肠道功能。术后早期拔除各类引流管，减轻患者疼痛及减少逆行感染风险。

“湘黔协作的深层意义，在于为毕节培育一支扎根毕节的医疗队伍。”熊立新通过“三步教学法”带教：先在模拟器上演示操作，再让学员在猪肝模型上练习，最后在真实手术中“扶着走”。靳文剑记得，第一次独立操作时，导师的手始终虚悬在他手背上方，“就像给我装了个安全气囊”。

合作签约

自2024年12月两院签署合作协议以来，湘雅已派出5批专家团队驻点，通过“师带徒”模式培养骨干医师32名。医院数据显示，2025年上半年，医院高难度手术量同比增长65%，区域外患者占比提升至30%。

在帮扶专家指导下，针对重疾病、大病，医院建设肝胆肿瘤与门静脉高压诊疗中心，辐射带动周边县级医院，让优质医疗资源惠及毕节群众。

“医疗帮扶不是简单的技术复制，而是要激活内生动力。”毕节市第二人民医院党委书记王宝仁表示，下一步将依托湘雅资源，让更多优质医疗资源惠及毕节以及周边群众。

一审：韩春华

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