科普小讲堂：宫外孕那些事儿

韦海桃 广西壮族自治区南溪山医院

宫外孕——隐匿在幸福背后的威胁。宫外孕不仅是医学的挑战，更是无数家庭的考验。在这篇文章中，我们将一探究竟，揭开宫外孕的神秘面纱，探讨它的成因、症状、治疗方法。

一、宫外孕如何发生

异位妊娠，俗称宫外孕，即受精卵在子宫腔外的任何部位着床和发育的现象，最常发生在输卵管。这种情况通常多见于输卵管的各种病变尤其是输卵管炎导致受精卵移动受阻而中途着床。在正常情况下受精卵在输卵管内受精，然后移动至子宫腔内着床。但如果输卵管受损或存在其他异常(如炎症、手术后的疤痕组织、或输卵管畸形)，受精卵的移动可能会受阻从而导致它在输卵管或其他位置(如卵巢、腹腔)着床。

输卵管妊娠是宫外孕是最常见的类型，因为输卵管是联系卵子和精子的必经通道。当受精卵在输卵管中着床时，随着胚胎的生长，它可能导致输卵管破裂，严重时引发内出血，这是一种紧急情况，需要立即医疗干预。其他类型的宫外孕(如卵巢妊娠和腹腔妊娠)较为罕见，但其病理机制相似。

二、哪些情况容易发生宫外孕？

(一)盆腔手术史

盆腔手术，特别是涉及输卵管的手术，可能导致输卵管结构的改变或疤痕组织形成。这些改变可能影响受精卵向子宫腔的正常移动，从而增加宫外孕的风险。

(二)吸烟、酗酒

吸烟被认为可能影响输卵管的功能，包括对输卵管纤毛的运动产生不利影响，这些纤毛负责帮助输送受精卵至子宫。酗酒也可能影响生殖健康，增加宫外孕的风险。

(三)口服紧急避孕药

紧急避孕药的使用可能会影响激素水平和排卵，如果在服用紧急避孕药后发生怀孕，可能存在较高的宫外孕风险。

(四)不洁性生活和炎症

性传播感染(如淋病和衣原体感染)可能导致盆腔炎症性疾病，这种炎症可能损害输卵管，增加宫外孕的风险。

(五)宫腔手术史

如子宫内膜刮除术等宫腔手术可能影响子宫内膜，改变受精卵的着床环境，间接增加宫外孕的风险。

(六)有宫外孕病史

既往有宫外孕史的妇女再次怀孕时宫外孕的风险显著增加，这可能是由于相同的解剖或生理因素仍然存在。因此，对于有这些风险因素的妇女，在计划怀孕或早期怀孕阶段，应进行适当的医疗咨询和监测。

三、宫外孕症状以及治疗

(一)症状

停经史。大多数人有明显的停经史，但也有部分停经不明显。

腹痛。通常为一侧下腹痛，可向全腹扩散，可能是轻微、间歇性或突发撕裂样剧痛。

阴道流血。可能是少量的点滴样出血或较重的出血，一般阴道流血量与腹腔内出血不成正比。

肩膀痛。因腹腔内出血刺激膈神经所致。

晕厥或头晕。由于内出血多导致血压下降。

胃肠道症状。如恶心和呕吐等。

(二)诊断

宫外孕的诊断通常包括：

血液检查。测定妊娠相关激素(如人绒毛膜促性腺激素hCG及孕酮P)水平。

超声检查。通过阴道或腹部超声波检查寻找胚胎着床的位置。

腹腔镜检查。

阴道后穹窿穿刺，简单可靠，抽出暗红色不凝固血液即可诊断。

(三)治疗

宫外孕的治疗取决于病情的严重程度和患者的整体健康状况。主要治疗方法包括：

药物治疗。适用于生命体征平稳、无明显内出血的患者。常用的药物是甲氨蝶呤(MTX)，它可以抑制滋养细胞生长，破坏绒毛从而使胚胎组织坏死、脱落、吸收。

手术治疗。在宫外孕破裂或药物治疗无效的情况下，通常需要进行手术。手术可以是腹腔镜手术(微创)或开腹手术，手术方式可以是根治性输卵管切除或保留输卵管的保守性手术。

期待治疗。在一些特殊情况下，比如hCG水平低且继续下降，患者症状不明显、随访可靠的患者，可能不需要任何治疗手段，但需严密监测以确保患者安全。

在处理宫外孕时，及时的医疗干预至关重要，以防止发生严重的并发症，如内出血和输卵管破裂。此外，宫外孕的治疗可能对患者的心理健康产生影响，因此必要时提供心理支持和咨询也非常重要。

总之，在这次科普小讲堂中，我们共同探索了宫外孕的复杂世界。从它的成因到诊断，从症状到治疗方法，我们一步步揭开了其神秘面纱。希望这些知识可为在生育过程中遇到挑战的家庭带来帮助。