山一大一附院胸外科成功完成一例双侧肺移植手术

肺移植技术也称为“换肺术”，是治疗终末期呼吸系统疾病的重要手段，通过移植健康肺脏替代病变肺脏可有效改善患者的生活质量和预后，对终末期肺病患者来说，肺移植是唯一有效的治疗技术，为无数家庭带去希望的曙光。

由于供体短缺、手术难度大、术后管理难、并发症多等因素，国内能够开展肺移植手术的单位并不多。山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）胸外科肺移植技术最早可以追溯到2005年，科室即成功实施了第一例同种异体肺移植手术。近日，在国内肺移植知名专家陈静瑜教授的指导下，院长田辉带领下医院肺移植团队成功完成一例双侧肺移植手术。

而立之年正是人一生中最美好的年纪，然而刚过30岁的小杨却饱受职业病——“矽肺”的痛苦折磨。近年来，他的病情迅速进展，近半年已经气喘到生活无法自理，“人生的活动半径取决于氧气管的长度”，近3个月更是连最基本的“畅快呼吸”都是一种奢望，肺移植成了小杨唯一的希望。

据田辉院长介绍，肺移植虽然是治疗终末期肺病的有效方法，但因为要求供肺冷缺血时间必须尽量短，肺脏又是与外界存在气体交换的特殊器官，术后感染风险高，加之“心肺相连”，患者在肺功能衰竭的同时，心脏功能也受到较大影响，诸多因素导致手术充满风险与挑战。小杨入院后，田辉院长领衔的胸外科联合手术室、麻醉与围术期医学科、重症医学科、呼吸与危重症医学科、康复医学科、放射科 、输血科、感染管理科等科室专家组成的多学科团队，对患者进行了综合评估，一致认为符合肺移植手术指征。

为了确保手术顺利进行，手术团队为手术中的各环节都设置了多个预案。手术从11月29日下午13时开始，由于患者终末期矽肺，胸膜腔广泛粘连、肺门冻结，解剖变异，手术难度大大增加，在肺移植团队的通力协作下，历经5个多小时，院长田辉、肺外科副主任王伟顺利完成在ECMO（体外膜肺氧合）辅助下的双侧肺移植手术。

完成移植手术，对于整个肺移植治疗只能说是刚刚开始。虽然移植供受体都是经过严格的配型匹配，但毕竟不是“原装”，尤其是肺移植，由于气管的血液供应较少，术后气管吻合口的愈合是一大难题。肺脏是开放性器官，有效控制感染也是个难关，由于不同程度排斥反应的存在，也会导致伤口愈合困难。诸多因素，导致肺移植患者术后管理远比常规手术甚至其他移植手术复杂，抗排斥、预防感染、气道愈合情况、呼吸功能锻炼、肢体功能锻炼、营养状况等都必须兼顾，任何一个环节的疏忽都可能会导致手术失败。

为此，医院专门成立肺移植MDT团队，负责小杨的术后管理，医护小组昼夜守护、处处关注，随时调整诊疗策略方案、及时处置各类问题。秉承ERAS加速康复理念，团队专门为小杨制定个性化术后管理方案，帮助患者快速康复，重获呼吸自由。

在团队共同努力、悉心照顾、精心指导下，小杨手术进入快速康复阶段，术后1天顺利撤除ECMO辅助，术后2天撤去呼吸机支持，并开始经口进食，术后4天开始进行床旁康复锻炼。术后8天，小杨已经可以在鼻导管吸氧下进行站立行走及相应的康复锻炼。各类肺移植术后常见的移植肺失功、急性排斥反应、急性心功能不全、肺部感染、肾功能不全、吻合口瘘等常见并发症均未出现。经过积极康复训练，小杨的一般状况逐步改善，经肺移植MDT团队专家的一致评价，达到出院标准，顺利出院。