靶向发力办实事 立足服务提效能

本文转自：泰安日报

宁阳县医保局积极创新医保改革

靶向发力办实事 立足服务提效能

■宁阳县医保局党组书记裴保华做客最泰安直播间。

最泰安全媒体记者 王磊 摄

本报1月9日讯（最泰安全媒体记者 王磊 通讯员 薛霆）近年来，宁阳县医保局积极改革创新、群策群力，在落实医保政策上见成效、在提高服务质量上下功夫，取得了一系列成绩。近日，由泰安市医保局、泰安日报社联合主办的“全市医保系统一把手访谈”栏目邀请宁阳县医保局党组书记裴保华做客最泰安直播间，就大病医疗保险创新、医保基金监管、医保服务能力提高等各项工作进行了交流分享。

◆率先建立大病商业补充医疗保险机制，大病患者有“医靠”

裴保华表示，宁阳县农村人口占比较大，家庭收入普遍较低，抵御大病风险的能力不强。为此，宁阳县在全省率先建立大病商业补充医疗保险机制，通过政府购买服务的方式，按照每人每年10元的标准，县财政出资890万元为全民购买大病商业补充医疗保险，受益覆盖人群89万余人。保障疾病包括121种罕见病、120种重大疾病等。补助费用为被保障人在基本医保、各种医疗救助及商业保险等补偿以后所剩余的医疗费用。自项目实施以来，累计补助419人、885万元，单笔最大赔付19.77万元，极大地缓解了重特大疾病患者的就医压力。

为把医保惠民政策送到千家万户，宁阳县医保局重点做好医保政策宣传。拓宽宣传渠道，该局在做好日常宣传的同时，采取线上线下相结合的方式，用好医保经办窗口、定点医药机构、微信公众号等平台，通过实施定点医药机构“亮屏行动”，多渠道、全方位开展医保政策宣传。搭建宣传平台，该局建立村（社区）医保服务微信群（覆盖11.8万人）、机关企事业单位医保工作交流群（覆盖612个单位、7.4万人），逐步实现参保人群家庭全覆盖。创新宣传方式，该局拍摄制作微视频，在抖音、微信群等线上发布，增加关注度，提高浏览量和点赞量，特别是把宁阳县大病商保这项政府买单、全省唯一的提高大病报销比例的做法宣传好，强化兜底保障，切实减轻群众就医负担。

◆积极推进落实国家药品集中带量采购，节约药品、耗材费用7000余万元

药品、耗材价格高低事关百姓利益，宁阳县医保局致力于推进实施集采政策，截至目前，已组织实施国家药品集采7个批次、省集采药品2个批次，国家集采医用耗材2个批次、省集采医用耗材7个批次，集采药品平均降价50%以上，集采耗材平均降价70%以上，累计为群众节约药品、耗材费用7000余万元。

创新政策宣传手段。该局针对不同受众群体，推出个性化宣传套餐，特殊群体，精准推送政策。针对人数比较多的慢性病患者，通过建立“糖友”、髋关节等医保服务群，及时将集采政策推送到人；针对普通群体，广泛宣传政策。该局采用现场宣讲、上门服务、线上宣传等多种方式广泛宣传集采政策。

加强日常预警指导。该局采取全程监测、实时预警等手段，把握每批次采购周期时间节点，对医疗机构预采购量低于历史采购量规定阈值的，通知其重新核对，确保数据准确合理。完善集采药品供应保障机制，及时对接集采中标企业，确保集采产品供应。

严格落实考核奖励。该局做好医保基金结余留用工作，落实集采政策奖励约束机制。已完成宁阳县16家公立医疗机构第一批、第二批国家组织药品集采第二年度，第三批、第四批国家组织药品集采首年度，省第一批药品集采首年度结余留用项目的考核，有效调动了公立医疗机构和医务工作者参与集采的积极性。

◆积极探索基金监管新方式，开创医保基金监管新局面

宁阳县医保局坚持创新驱动战略，积极探索新方式，助力医保基金监管提质增效，开创医保基金监管新局面。

实施网格化监管模式，强化系统治理。该局按照区域位置和数量，将辖区内定点医药机构划分成3个网格进行监管，明确网格监管人员和责任范围，划片包干、砸实责任，采取“四不两直”的方式开展检查，构成医保基金监管横到边、纵到底的网格化管理职责体系。

运用“大数据+”识别方式，破解稽查难题。该局依托医保信息平台，提取医院住院患者结算明细数据，对多发违规问题进行大数据分析，分类型筛查出疑点数据，形成“大数据＋”人工审核机制，并以问题清单形式督促定点医疗机构做好自查整改。

发挥社会监督积极作用，营造良好氛围。该局聘请33名社会监督员，对宁阳县医保定点医药机构及参保人使用医保基金行为进行日常监督，实现医保基金部门监管和社会监督的“双保险”，完善医疗保障社会监管机制的有效措施。

医疗保障是党和国家减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重要制度安排。裴保华表示，宁阳县医保局将坚决落实泰安市医保局和宁阳县委、县政府的工作部署，继续做好大病商业补充医疗保险实施，持续巩固医保脱贫攻坚成果，抓好医保基金监管，严格落实集采政策，持续深化医保制度改革，开展好基药配送企业遴选工作。同时，持续推进宁阳县医疗保障系统行风建设，不断提高医保经办服务水平和为民服务能力，以务实举措和过硬作风，推动医疗保障事业高质量发展。