东城中医院肺病科王辛秋： 慢阻肺有哪些并发症？

出诊时间：周二下午

随着疾病的进展，慢阻肺可有多种并发症。

1.慢性呼吸衰竭

由于慢阻肺导致肺的通气不足、通气/血流比失调、氧耗增加和弥散障碍，患者出现呼吸衰竭。呼吸衰竭分Ⅰ型和Ⅱ型。

Ⅰ型呼吸衰竭主要表现为缺氧，简单地说就是肺吸进氧气、进行气体交换的能力出现问题了。患者呼吸费力，口唇、指甲发绀，稍一活动就呼吸困难，甚至头晕、心慌、全身乏力。这时多采用低流量吸氧，改善肺的供氧。

Ⅱ型呼吸衰竭在缺氧的基础上，还有二氧化碳的潴留，表现出低氧血症和高碳酸血症。简单地说就是不仅吸氧不行了，还排不出二氧化碳。二氧化碳入到血液里，就会出现高碳酸血症，严重的还会出现呼吸性酸中毒。呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，多数患者明显地呼吸费力，早期呼吸频率变快、出现三凹征；晚期由于呼吸肌疲劳，会现出呼吸节律紊乱、呼吸变慢。随着呼吸衰竭加重，还会逐渐影响心脏、肝肾功能、消化系统、神志方面，所以一定要引起重视。在用药的同时，还需要使用呼吸机，帮助肺既能吸进氧气，又能排出二氧化碳，严重的患者可能还要气管插管并进行抢救。

2.慢性肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病是慢阻肺晚期最重要的并发症。它是由于COPD使肺血管床减少、缺氧引起肺动脉痉挛及血管重塑，从而导致肺动脉高压、右心肥大，最终发生右心功能不全的。它的危害一方面是心肺功能不全，更大的危害是多器官受累。

在心脏方面，由于缺氧和酸中毒，患者会有心动过速、循环衰竭、休克，甚至心搏骤停的表现。在全身症状方面，多数患者早期可表现为多梦、遗尿、晨起头痛、乏力、思睡或情绪异常，这多是二氧化碳潴留所致。后期神志改变，出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐，我们称之为“肺性脑病”，它是慢阻肺并发慢性肺源性心脏病死亡的首要原因。严重的缺氧和二氧化碳潴留，还会诱发消化道溃疡，引起消化道出血；肝肾功能也会受到损伤。这时病情就很危险了，需要在治疗心肺的同时，防治多脏器功能衰竭。

慢性肺源性心脏病多是由慢阻肺逐渐发展的，早期发现及防治非常重要。特别是注意慢性肺源性心脏病的急性加重，常常是由于一个小小的感冒、上呼吸道感染而诱发的，病情进展比较快，容易造成多脏器功能衰竭，所以一定要及早就医，不要拖延病情。

3.自发性气胸

如果患者突然出现呼吸困难加重，伴有明显发绀，一定要考虑到气胸的可能。这是由于受气道慢性炎症影响，慢阻肺患者气道阻塞变形，使气进的多出的少，旁边起到支架作用的组长织又弹性减弱，所以形成肺气肿、肺大疱。一个不经意的动作，如咳嗽、喷嚏、用力大便，导致肺内压突然增高时，肺大疱就可有破裂而出现气胸。这时患者一定不要剧烈活动，要保持平静休息状态，有条件的话就可以低流量吸氧，同时在家人的陪同下及时就医。年龄大、症状重、估计气胸面积大的应让家属联系救护车，安全地把患者送到医院进行救治。在医院里，医生会进行查体，气胸侧的肺部叩诊会变为鼓音，听诊时呼吸音也会减弱或消失，一个仅需几分钟、简单方便的X线检查就可以确诊。

所以，慢阻肺并发症出现了不要怕，有了初步的了解，就有了“火眼金睛”。此时要做的，一是稳定患者的情绪，二是用适宜的方法尽快把患者送到医院诊治。责任编辑：王怡萱(EN097)